【提问】镜下见肾小球35个，无全球硬化。小球细胞90个左右，见系膜区轻度增宽，系膜基质轻度增多，系膜细胞2-5个。毛细血管腔开放，内皮细胞和上皮细胞未见增生，基底膜无明显增厚。Masson染色下未见嗜复红蛋白沉积。小球无粘连，未见新月体。肾小管无明显萎缩，间质无明显纤维化及炎细胞浸润，部分小管管腔中可见蛋白管型。间质血管壁未见明显异常。

免疫荧光：IgG、IgA、IgM、C3、Clq、FRA均未见沉积。

【回答】医学教育网答复：题上述的病理描述分析，个人考虑偏向于微小病变肾病，但因肾小球病变的病理类型之间是可以相互转换的，故也要考虑一下系膜增生性肾小球肾炎。临床诊断则要结合相关的检查进一步明确。因临床情况复杂多变，建议咨询相关专家或同行。

微小病变肾病（minimal change nephropathy）好发于儿童（占儿童肾病综合征的80％左右），临床主要表现为突发的大量蛋白尿和低蛋白血症，可伴有高脂血症和水肿。血尿和高血压少见。60岁以上的患者中，高血压和肾功能损害较为多见。

本病的发病机制尚不清楚，可能与T细胞功能紊乱有关。从微小病变肾病患者获得的T淋巴细胞体外培养可产生导致肾小球通透性增高的因子，将其注入动物体内会引起肾小球细胞足突广泛融合。光镜下肾小球没有明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫荧光阴性。电镜下的特征性改变是肾小球脏层上皮细胞的足突融合。

本病大多数对激素治疗敏感（儿童约为93％，成人约80％），一般使用10—14天开始利尿，蛋白尿在数周内转阴，但容易复发。长期反复发作或大量蛋白尿未能控制，则需注意病理类型的改变，如系膜增生性肾炎或局灶性节段性肾小球硬化。此外，5％左右的儿童患者会表现为激素抵抗，应积极寻找抵抗的原因并调整治疗方案。

系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis）是我国原发性肾病综合征中常见的病理类型，约占30％，显著高于欧美国家（约占l0％）。本病好发于青少年，男性多见。多数病人起病前有上呼吸道感染等前驱感染症状，部分病人起病隐匿。临床主要表现为蛋白尿或（和）血尿，约30％表现为肾病综合征。

病理特征是光镜下可见系膜细胞和细胞外基质弥漫增生，可分为轻、中、重度。根据免疫荧光结果可分为IgA肾病（单纯IgA或以IgA沉积为主）和非IgA系膜增生性肾小球肾炎（以IgG或IgM沉积为主），常伴有C3的沉积，在肾小球系膜区或沿毛细血管壁呈颗粒状沉积。电镜下可见系膜区有电子致密物沉积。

多数病人对激素和细胞毒药物有良好的反应，50％以上的病人经激素治疗后可获完全缓解。

其治疗效果与病理改变的轻重程度有关，病理改变轻者疗效较好，病理改变重者则疗效较差。

★问题所属科目：护士考试---内科护理学(中级主管护师)