【中西医外科学】
患者男性,32岁,尿道灼热刺痛,排尿时加重,尿道口红肿,或有脓性分泌物,尿常规检查可见大量白细胞,应诊断为()
A.慢性肾盂肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.急性膀胱炎
D.慢性膀胱炎
E.急性尿道炎
学员提问:急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、急性尿道炎,老师这三个病的区分请分析下?谢谢老师
答案与解析:急性膀胱炎临床表现:膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛。全身症状不明显。
急性肾盂肾炎临床表现(热、痛、膀——发热+腰痛+膀胱刺激征)
(1)发热:突发寒战、高热,体温上升至39℃以上。持续1周左右。
(2)腰痛:单侧或双侧腰痛,有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。
(3)膀胱刺激症状(感染途径不一样,出现时间不一样)
1)上行感染所致者:起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿,以后出现全身症状医学教育|网原创。
2)血行感染者(与之相反):先有全身症状,常由高热开始,而膀胱刺激症状随后出现,有时不明显。
急性尿道炎分类,按致病菌分
急性尿道炎是非常常见的一种生殖感染疾病,而它由于致病菌不同也被分为很多种类的尿道炎。不同种类的尿道炎也有不同的发病原因。急性尿道炎可以分为一般的细菌性尿道炎、淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。
一、细菌性尿道炎是由各种细菌入侵尿道(例如:大肠杆菌等)引发的。
二、淋菌性尿道炎是经由不卫生的性生活,由奈瑟淋病双球菌引发的。主要表现为:感染上淋菌性尿道炎后,通常有2~5天的避让期,刚开始发病时症状为尿道口红肿、发痒,有轻微刺痛,紧接着便出现尿道口脓性分泌物,并且渐渐加剧,病人尿道口时常被分泌物封住,这个时侯倘若不采取特殊治疗,可变为慢性淋菌性尿道炎,一部分患者可继发前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。
三、尿道炎种类还有非淋菌性尿道炎。
按性别分:女性急性尿道炎和男性急性尿道炎。
急性尿道炎病因
1.尿道梗阻:如尿道狭窄,包茎、后尿道瓣、尿道内异物、肿瘤或结石。
2.尿道是人体的下水道,尿液有较大的刺激性和腐蚀作用。
3.自外界放入的异物或尿道内结石等,停顿稍久即可导致尿道感染。
4.致病微生物从阴道等入侵尿道。这些微生物主要是淋球菌、类淋球菌、支原体、衣原体、白色念珠菌、毛滴虫以及部分在人体内常驻细菌等。而私处是有自净功能的,平时洗澡时要用pH4弱酸性女性护理液清洗以维护阴部自洁作用。
5.尿道损伤、异物、梗阻,使尿液冲洗作用减弱,易诱发急性尿道炎。
6.手淫习惯、房事过度、抽烟、饮酒、穿过紧内裤、长时间骑自行车、骑马、长时间留置导尿管、尿道异物等,使尿道受压、受损伤,导致局部淤血、缺血、缺氧,使尿道粘膜抵抗力下降,容易感染发病。
病理
尿道急性炎症时,尿道外口红肿,边缘外翻,粘膜表面常被浆液性或脓性分泌物所粘合,有时有浅溃疡。镜下可见粘膜水肿,其中有白细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润,毛细血管扩张,尿道旁腺体充血或被成堆脓细胞所填塞。
急性尿道炎在男病人中的超重症状是有较多尿道分泌物,序幕为粘液性,渐渐变为脓性,在女病人中尿道分泌物独特。无论男女,排尿时尿道均有烧灼痛、尿频和尿急,重者可发生尿道痉挛。尿液检查有脓细胞和红细胞。迟缓尿道炎尿道分泌物渐渐缩减,或者仅在清晨第一次排尿时,可视在尿道口附有少量浆液性分泌物。排尿刺激症状已不像急性期明白著,部分病人可无症状。尿道炎可直接蔓延到膀胱或前列腺而引发膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若处置不当,可并发尿道旁脓肿,脓肿可穿破阴茎皮肤成为尿道瘘。在尿道炎症愈合过程中,纤维化则可引发尿道狭隘医学教育|网原创。
因此本题答案选E.
【方剂学】
患者冼某,男,35岁。自诉呃逆已三年余,时好时坏,经常发作,经治无效。此次发作较前为重,呃逆频发,并伴有恶心,呕吐。诊查:舌红嫩,脉虚数。治宜选用()
A.温胆汤
B.蒿芩清胆汤
C.旋覆代赭汤
D.橘皮竹茹汤
E.丁香柿蒂汤
本题答案为D.
学员提问:为何不是E?
答案及解析:根据病人呃逆频发,并伴有恶心,呕吐,舌红嫩,脉虚数,阴虚有热之象,可以辩为胃虚有热,气逆不降,故见以上症状。治法为:降逆止呕、益气清热。选方橘皮竹茹汤。
橘皮竹茹汤
功效:降逆止呕、益气清热
主治:胃虚有热,气逆不降,呃逆呕吐,舌红嫩,脉虚数。
方中橘皮理气健脾,和胃止呕,竹茹清热化痰,降逆止呕,为君药。人参补气扶正与橘皮同用,行中有补,生姜为止呕要药,与竹茹同用,温中有清,共为臣药。甘草、大枣助人参益气和胃,并可调和药性,为佐使药。
而旋覆代赭汤【主治】胃气虚弱,痰浊内阻证。症见心下痞硬,噫气不除,或反胃呕逆,吐涎沫,舌淡,苔白滑,脉弦而虚。
丁香柿蒂汤【主治】胃气虚寒呃逆呕吐者。胃气虚寒,寒凝气逆,胃失和降,见呃逆不止,胸痞,脉迟。
温胆汤【主治】胆胃不和,痰热内扰证。胆怯易惊,虚烦不宁,失眠多梦,呕吐呃逆,癫痫等。
蒿芩清胆汤【主治】少阳湿热痰浊证。寒热如疟,寒轻热重,口苦胸闷,吐酸苦水或呕黄涎而粘,甚则干呕呃逆,胸胁胀痛,舌红苔白腻,或间夹杂色,脉数而右滑左弦。所以本题不选E项医学教育|网原创。
【中药学】
既善凉血退蒸,又可清泄肺热的药物是()
A.黄芩
B.桑叶
C.地骨皮
D.石膏
E.白薇
学员提问:请解析一下
答案及解析:本题答案为C.
地骨皮
【性味归经】甘,寒。归肺、肝、肾经。
【性能特点】本品甘寒,清凉益阴,入肺、肾、肝经。既退虚热、凉血热、泄肺火,又略兼益阴而生津。治有汗骨蒸最宜,治血热出血可选,治肺热咳嗽常用医学教育|网原创。
【功效】退虚热,凉血,清肺降火,生津。
【主治病证】
(1)阴虚发热,有汗骨蒸,小儿疳热。
(2)血热吐血、衄血、尿血。
(3)肺热咳嗽。
(4)内热消渴。
因此,此题答案C.
【诊断学基础】
单侧眼球凹陷见于()
A.Horner综合征
B.脑血管疾病
C.严重脱水
D.甲亢
E.颅内病变
学员提问:A.Horner综合征解释一下医学教育|网原创?
答案及解析:本题答案为A.
Horner综合征:是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏,引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。临床表现包括瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、眼压低,同侧面部无汗和温度升高,泪腺分泌增多或减少。本征发生于儿童时常有虹膜色素缺失。
【传染病学】
关于SARS的流行特征不正确的是()
A.主要发生于人口密度较大的都市
B.农村地区病例少
C.有明显的居民楼聚集现象医学教育|网原创
D.儿童发病率高
E.可通过交通工具远距离传播
学员提问:儿童不是更容易感染吗?谢谢
答案及解析:本题答案为D.
根据2003年北京地区SARS流行时的有限经验,与成人相比儿童SARS的发病率较低(占全部病例2%~5%),临床表现较轻。一般没有严重的呼吸衰竭,不必进行机械通气治疗,没有死亡病例和后遗肺纤维化样改变;较少有头痛、关节肌肉酸痛、乏力症状;肺部阴影的吸收较成人患者更为迅速;CD4+、CD8+细胞降低没有成人患者严重;可以有轻度心肌和肝脏损害,但很快恢复。
因此,D叙述不妥。
医学教育网中西医执业医师:《答疑周刊》2013年第21期(word版下载)