【中西结合内科学】

肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是（）

A.营养吸收障碍

B.上消化道出血

C.脾功能亢进

D.血容量增加

E.肝肾综合征

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案为C

脾脏是一个贮存血液器官，由白髓和红髓两部分组成，白髓由密集的淋巴组织构成，是T细胞的主要分布区，起免疫作用，红髓由脾窦和脾索组成，【医学教育网原创】有大量的巨噬细胞、B淋巴细胞和浆细胞，起血液过滤和清除异物功能。血液中的血细胞主要通过脾索——血窦间的基膜小孔，才进入血窦，到达脾静脉。这些基膜小孔直径仅2-3um，而红细胞和白细胞的直径为7-12um，故血细胞必须在极度变形情况下才能通过，【医学教育网原创】而肝硬化患者的血细胞变形性能很差，常无法通过，【医学教育网原创】长期阻留在脾索而被巨噬细胞所破坏。在肝硬化门脉高压时，由于大量的血细胞在肿大的脾脏中停留而被巨噬细胞所破坏，出现白细胞、红细胞、血小板等血细胞减少的脾功能亢进表现。

【中医基础理论】

同病异治之“异”取决于（）

A.证候之异

B.病因之异

C.病因和证候之异

D.病因和病位之异

E.病性和病位之异

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题答案为A.

同病异治，同一病证，或由于病情进展程度、病机变化，以及用药过程中正邪消长等差异，治疗上应相应采取不同治法。《素问？五常政大论》：【医学教育网原创】“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”

异病同治指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一方法治疗的法则。中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。异病可以同治，既不决定于病因，也不决定于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。【医学教育网原创】病机相同，才可采用相同的治法。

所以答案选A.

【中医诊断学】

下列哪项不是泄泻的常见原因（）

A.脾肾阳虚

B.脾气虚弱

C.肠道湿热

D.肝肾阴虚

E.肝郁脾虚

学员提问：为什么D选项不是？

答案及解析：本题答案为D

泄泻的病机关键是湿盛与脾虚，【医学教育网原创】因湿盛而致脾虚者，多为急性泄泻（暴泻）；因脾虚而后湿邪阻滞者多为慢性泄泻（久泻）。泄泻的病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。

对于泄泻的实证原因主要有寒湿，湿热，食滞和肝郁脾虚。【医学教育网原创】对于虚证主要是脾肾阳虚。不包括肝肾阴虚。

肝肾阴虚的症状表现主要为：头晕目眩、目干、容易疲劳、肢体麻木、口燥咽干、失眠多梦、胁隐痛，遗精、腰膝酸痛、耳鸣、不孕、舌红、少苔、【医学教育网原创】女子月经量少等。

所以本题答案选D.

【中西结合妇科学】

下述哪项与胎儿宫内窘迫的治疗无关（）

A.给产妇吸氧

B.静注高渗葡萄糖

C.注射尼可刹米

D.及时纠正酸中毒

E.左侧卧位

学员提问：左侧卧位善胎盘供血，延长孕周数的作用的机理是什么？

答案及解析：本题答案选C.

1、左侧卧位可以减轻增大的妊娠子宫对孕妇主动脉及骼动脉的压迫，【医学教育网原创】可以维持正常子宫动脉的血流量，保证胎盘的血液供给，给胎儿提供生长发育所需的营养物质。

2、左侧卧位可以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回到心脏的血流量。回心血量的增加，可使肾脏血流量增多，改善脑组织的血液供给，【医学教育网原创】有利于避免和减轻妊娠高血压综合征的发生。

3、在妊娠晚期，子宫呈右旋转，左侧卧位可改善子宫的右旋转程度，由此可减轻子宫血管张力，增加胎盘血流量，【医学教育网原创】改善子宫内胎儿的供氧状态，有利于胎儿的生长发育，这对于减少低体重儿的出生和降低围产儿死亡率有重要意义。

【诊断学基础】

患者，男，32岁，低热、乏力、消瘦半月余。查体：心脏（-），右下侧胸部饱满，呼吸动度减低，语颤减弱，叩诊右侧肺下界位于第4肋间隙，肺下界移动度2cm，听诊呼吸音明显减弱。此患者应考虑为（）

A.气胸

B.肺气肿

C.肺不张

D.胸腔积液

E.肺实变

学员提问：为什么选D不选A？

答案及解析：本题答案为D

胸腔积液：当胸膜腔内有较多液体存在时称为胸腔积液。胸腔积液可见于炎症、结核、肿瘤、外伤等。

胸腔积液的典型体征是：【医学教育网原创】望诊患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱或消失，心尖搏动向健侧移位。触诊气管向健侧移位，语颤减弱或消失。叩诊呈实音（少量积液时可叩诊呈浊音），肺下界上移，肺下界移动度减小。左侧胸腔积液时心界不能叩出。听诊呼吸音减弱或消失。

此患者的症状符合。

气胸体征：少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。【医学教育网原创】叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。

气胸不会出现“叩诊右侧肺下界位于第4肋间隙，肺下界移动度2cm”

所以不选A，选D.

医学教育网中西结合助理医师《答疑周刊》2013年第28期（word版下载）