脾切除术手术步骤是外科主治医师手术需要了解的知识，医学|教育网整理相关知识如下：
1.术前准备
（1）一般患者的准备：脾切除无论作为急诊或择期手术，都需要有充分的术前准备以保证手术安全和利于患者术后的恢复。急诊脾切除应在积极进行扩容等抗休克治疗，处理其他危及患者生命的合并伤，如张力性气胸、四肢骨折等的同时，急诊剖腹探查；择期脾切除，术前准备应检查血红细胞、白细胞及血小板计数，检测血红蛋白和出凝血时间，了解肝肾心肺功能，术前应根据病情至少备血800ml.（2）肝功能不良患者的术前准备：肝功能不良者，术前应进行保肝治疗，使肝功能基本恢复，按Child分级应在B级以上，或转氨酶正常，血浆总蛋白50g/L以上，白蛋白30g/L以上，凝血酶原时间不超过正常50%，血胆红素不超过14μmol/L.术中应避免低温和酸中毒。
（3）血液病患者的术前准备：血液系统疾病，脾切除术前可针对不同的原因，分别给予维生素K或输入必要的血细胞，对长期应用皮质激素治疗的患者，术前1d和手术当日应加倍用药，同时还可增加血管的应激性以减少出血。对溶血性贫血患者有溶血危象时，一般先经内科治疗症状改善后，再予以手术。
（4）免疫功能低下患者的术前准备：由于脾切除术后免疫功能低下，容易发生感染性并发症。一般患者均应在手术前1d预防性应用抗生素；对免疫功能低下患者可在手术前3d开始应用；对于有感染的患者，术前应做抗生素敏感试验，如时间允许，应在感染控制后再行手术。
2.麻醉
对于肝功能正常手术较简单的患者，一般情况下选用连续硬膜外麻醉。对于巨脾、门脉高压和急诊脾破裂患者，手术宜在全麻下进行。全麻时，对肝功能较差的患者，应选用对肝脏影响较小的麻醉药。
3.手术操作
（1）体位：依切口而定，一般多采用平卧位，左腰部垫沙袋（或以手术台附件垫起）；选用左侧胸腹联合切口时，则取45°的左侧卧位；采用横切口时，可采用向后过伸位，以利显露。
（2）切口：主要依脾脏的大小和病情而定，最常用左上腹直肌切口，对粘连较多的巨脾，尤其后外侧的粘连，有时尚需在直切口的中部加做一向左开的横切口成“├”形，也可采用左肋缘下斜切口、左上腹弧形切口等。
（3）探查：进入腹腔后，应仔细地探查腹内脏器，若为脾破裂大出血，进腹后即应准确、迅速的控制止血，一边吸尽腹腔积血，一边向血块最多处探查，取出血块，右手扪查脾脏，分开脾脏后方的腹膜，将脾脏向内侧翻转，然后以右手捏住或以脾蒂钳夹住脾蒂及胰尾部，暂时阻断脾动静脉血流，了解脾脏损伤程度，确定手术方案。如脾蒂虽被控制，但腹腔内仍有出血，则可能合并有其他脏器和血管损伤，应对腹腔行全面探查和处理。
对择期脾切除的患者，探查是验证诊断、了解病变和决定手术的重要环节，包括了解充血性脾肿大的原因，脾脏与周围组织的关系以及局部解剖上改变等。如脾有无粘连、侧支循环的多少及脾动、静脉情况以及有无副脾等医学教育罔。对肝硬化的患者，应注意肝脏大小、硬化程度、有无新生物等，并应检查门静脉系统有无血栓形成，测定门静脉压力。对先天性溶血性贫血的患者，应检查胆囊及胆管有无结石。
（4）结扎脾动脉：决定行脾切除术后，首先结扎脾动脉，使脾脏变小变软，减少手术困难。对于急诊脾切除术，该操作不应视为常规。
将胃牵向内侧，切开胃脾韧带、左侧胃结肠韧带，直接进入小网膜囊，充分显露脾门、胰腺体尾部。沿胰腺上缘可扪及弯曲的脾动脉，小心切开覆盖在其上的腹膜，用直角钳在动脉鞘内分离脾动脉，从其下缘绕过背面引过2根7号丝线，在相距3～5cm处分别轻柔结扎脾动脉。在分离解剖脾动脉时，应注意脾静脉就在动脉的背面，不要损伤脾静脉。
（5）游离脾脏：结扎脾动脉后，即应结扎、切断胃脾韧带、脾结肠韧带。操作应轻柔，以免在放置血管钳时损伤胃壁，尤其在结扎胃短动脉时。胃脾韧带中最上方的静脉，如未能妥善结扎会造成严重出血，为了避免由于胃扩张而发生术后出血，沿胃大弯的血管必须贯穿缝扎，包括一些胃壁组织。脾下极游离以后，再以右手由脾的外下方将脾翻向内前侧，充分显露脾肾韧带。如粘连不多，可用手指做钝性分离，即可托出脾脏。如粘连紧、侧支循环多时，可沿脾的后外缘自下而上的剪开后腹膜，在腹膜外进行分离，结扎止血，然后分离、结扎、切断脾膈韧带及上极的脾胃韧带，使脾得以充分的游离，脾床用热盐水纱布填塞控制滲血，活动性出血必须缝扎止血。
（6）处理脾蒂：脾游离以后，将其翻向内侧，用纱布钝性自上而下在脾蒂后方轻轻推开胰尾，注意勿损伤胰尾后血管，再将脾脏翻向左侧，用3把大号血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳的内侧切断，移除脾脏。脾蒂残端先用粗丝线结扎，再以中号丝线贯穿缝扎。最后将血管各分支的断端分别结扎。
（7）放置引流：取出脾床的纱布垫，冲洗术野，彻底止血，应特别注意胰尾、胃大弯、脾床粗糙面有无出血。多数情况下脾窝常规放置引流，术后如无渗血或引流物不多，应早期拔除引流。
