外科主治医师考试

考试动态
复习指导
互动交流
首页 > 外科主治医师考试 > 手术指导 > 正文

脾切除术的手术步骤

  脾切除术手术步骤是外科主治医师手术需要了解的知识,医学|教育网整理相关知识如下:

  1.术前准备

  (1)一般患者的准备:脾切除无论作为急诊或择期手术,都需要有充分的术前准备以保证手术安全和利于患者术后的恢复。急诊脾切除应在积极进行扩容等抗休克治疗,处理其他危及患者生命的合并伤,如张力性气胸、四肢骨折等的同时,急诊剖腹探查;择期脾切除,术前准备应检查血红细胞、白细胞及血小板计数,检测血红蛋白和出凝血时间,了解肝肾心肺功能,术前应根据病情至少备血800ml.(2)肝功能不良患者的术前准备:肝功能不良者,术前应进行保肝治疗,使肝功能基本恢复,按Child分级应在B级以上,或转氨酶正常,血浆总蛋白50g/L以上,白蛋白30g/L以上,凝血酶原时间不超过正常50%,血胆红素不超过14μmol/L.术中应避免低温和酸中毒。

  (3)血液病患者的术前准备:血液系统疾病,脾切除术前可针对不同的原因,分别给予维生素K或输入必要的血细胞,对长期应用皮质激素治疗的患者,术前1d和手术当日应加倍用药,同时还可增加血管的应激性以减少出血。对溶血性贫血患者有溶血危象时,一般先经内科治疗症状改善后,再予以手术。

  (4)免疫功能低下患者的术前准备:由于脾切除术后免疫功能低下,容易发生感染性并发症。一般患者均应在手术前1d预防性应用抗生素;对免疫功能低下患者可在手术前3d开始应用;对于有感染的患者,术前应做抗生素敏感试验,如时间允许,应在感染控制后再行手术。

  2.麻醉

  对于肝功能正常手术较简单的患者,一般情况下选用连续硬膜外麻醉。对于巨脾、门脉高压和急诊脾破裂患者,手术宜在全麻下进行。全麻时,对肝功能较差的患者,应选用对肝脏影响较小的麻醉药。

  3.手术操作

  (1)体位:依切口而定,一般多采用平卧位,左腰部垫沙袋(或以手术台附件垫起);选用左侧胸腹联合切口时,则取45°的左侧卧位;采用横切口时,可采用向后过伸位,以利显露。

  (2)切口:主要依脾脏的大小和病情而定,最常用左上腹直肌切口,对粘连较多的巨脾,尤其后外侧的粘连,有时尚需在直切口的中部加做一向左开的横切口成“├”形,也可采用左肋缘下斜切口、左上腹弧形切口等。

  (3)探查:进入腹腔后,应仔细地探查腹内脏器,若为脾破裂大出血,进腹后即应准确、迅速的控制止血,一边吸尽腹腔积血,一边向血块最多处探查,取出血块,右手扪查脾脏,分开脾脏后方的腹膜,将脾脏向内侧翻转,然后以右手捏住或以脾蒂钳夹住脾蒂及胰尾部,暂时阻断脾动静脉血流,了解脾脏损伤程度,确定手术方案。如脾蒂虽被控制,但腹腔内仍有出血,则可能合并有其他脏器和血管损伤,应对腹腔行全面探查和处理。

  对择期脾切除的患者,探查是验证诊断、了解病变和决定手术的重要环节,包括了解充血性脾肿大的原因,脾脏与周围组织的关系以及局部解剖上改变等。如脾有无粘连、侧支循环的多少及脾动、静脉情况以及有无副脾等医学教育罔。对肝硬化的患者,应注意肝脏大小、硬化程度、有无新生物等,并应检查门静脉系统有无血栓形成,测定门静脉压力。对先天性溶血性贫血的患者,应检查胆囊及胆管有无结石。

  (4)结扎脾动脉:决定行脾切除术后,首先结扎脾动脉,使脾脏变小变软,减少手术困难。对于急诊脾切除术,该操作不应视为常规。

  将胃牵向内侧,切开胃脾韧带、左侧胃结肠韧带,直接进入小网膜囊,充分显露脾门、胰腺体尾部。沿胰腺上缘可扪及弯曲的脾动脉,小心切开覆盖在其上的腹膜,用直角钳在动脉鞘内分离脾动脉,从其下缘绕过背面引过2根7号丝线,在相距3~5cm处分别轻柔结扎脾动脉。在分离解剖脾动脉时,应注意脾静脉就在动脉的背面,不要损伤脾静脉。

  (5)游离脾脏:结扎脾动脉后,即应结扎、切断胃脾韧带、脾结肠韧带。操作应轻柔,以免在放置血管钳时损伤胃壁,尤其在结扎胃短动脉时。胃脾韧带中最上方的静脉,如未能妥善结扎会造成严重出血,为了避免由于胃扩张而发生术后出血,沿胃大弯的血管必须贯穿缝扎,包括一些胃壁组织。脾下极游离以后,再以右手由脾的外下方将脾翻向内前侧,充分显露脾肾韧带。如粘连不多,可用手指做钝性分离,即可托出脾脏。如粘连紧、侧支循环多时,可沿脾的后外缘自下而上的剪开后腹膜,在腹膜外进行分离,结扎止血,然后分离、结扎、切断脾膈韧带及上极的脾胃韧带,使脾得以充分的游离,脾床用热盐水纱布填塞控制滲血,活动性出血必须缝扎止血。

  (6)处理脾蒂:脾游离以后,将其翻向内侧,用纱布钝性自上而下在脾蒂后方轻轻推开胰尾,注意勿损伤胰尾后血管,再将脾脏翻向左侧,用3把大号血管钳夹住脾蒂,在贴近脾门的血管钳的内侧切断,移除脾脏。脾蒂残端先用粗丝线结扎,再以中号丝线贯穿缝扎。最后将血管各分支的断端分别结扎。

  (7)放置引流:取出脾床的纱布垫,冲洗术野,彻底止血,应特别注意胰尾、胃大弯、脾床粗糙面有无出血。多数情况下脾窝常规放置引流,术后如无渗血或引流物不多,应早期拔除引流。

打开APP看资讯 更多更快更新鲜 >>
精品课程

2025年外科主治课程

报名/考试不过 按协议重学

1780

了解详情
热点推荐:
取消
复制链接,粘贴给您的好友

复制链接,在微信、QQ等聊天窗口即可将此信息分享给朋友
前往医学教育网APP查看,体验更佳!
取消 前往