单纯升主动脉瘤治疗:
动脉瘤局限在升主动脉未累及冠状动脉开口和头壁动脉开口。
(1)基本方法:全麻中度低温体外循环。髂动脉(或股动脉)或右锁骨下动脉插入动脉灌注管,右房插二阶梯静脉引流管,右上肺静脉插左心引流管,主肺动脉吸引。冠状动脉直接灌注心脏停跳液,心表置冰水和冰屑降温,鼻咽温度降到25~28℃医`学教育网搜集整理。
(2)手术方法:正中纵壁胸骨切口,上述部位插管体外循环,并行时部分游离动脉瘤远端侧正常的主动脉,室颤后在该处阻断,切开动脉瘤,显露冠状动脉开口灌注停跳液。清除瘤体内血栓,切除瘤壁,注意防止损伤冠状动脉、上腔静脉和肺动脉,与周围组织粘连紧密处可不切除,严防血栓进入左室和冠状动脉。以相应的人工血管行置换术。用3/0Prolene连续缝法行端—端吻合,先吻合近心端,后吻合远心端,如自体动脉壁过于薄弱,可于腔内垫一周人造血管片或毡片加固,防止出血,吻合时先缝垫片,再从腔内向腔外缝自体动脉,最后缝人造血管,这样就形成双层人造材料中间夹自体组织的结构,可有效防止出血。吻合近完成时停左心引流,体外循环复温,远端吻合口打结时排气并人造血管上扎粗针头排气,开放主动脉阻断钳,心脏多可自动复跳,如不能自动复跳,可电击除颤。常规停体外循环,控制血压在正常低水平。止血、安置心包及纵隔引流管,钢丝固定胸骨,逐层缝合切口。
特殊检查——X线、超声心动图、CT、MRI、DSA等相关检查。