（一）呼吸系统

1、呼吸道梗阻：

（1）上呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以上，可分为机械性及机能性。

原因：机械性梗阻的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。机能性原因有喉痉挛。

预防及处理：

①全身麻醉下发生的呼吸道梗阻，其“梗阻”症状可不明显，因此应密切观察，麻醉恢复期的护理更为重要。

②舌后坠时可将头后仰、托起下颌或置入口咽通气道。

③吸除口咽部分泌物，将病人头转向一侧，有利于分泌物的流出。

④喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插入困难者，遇此情况，可预防性静注氢化可的松0.5－1.0mg/kg；术后发生喉头水肿者除吸氧、激素治疗外，严重者尚需行气管切开。

⑤轻度喉痉挛者可加压给氧，严重者可经环甲膜穿刺置入粗针头行加压给氧，多数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激喉头；采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时，应给予阿托品0.3-0.5mg，预防喉头副交感神经张力增高。

（2）下呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以下者。

原因：机械性梗阻最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。机能性原因为支气管痉挛，多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组胺释放作用以及支气管哮喘者。

预防及处理：

①仔细挑选气管导管，过软或不合格者应丢弃。

②经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。

③维持适当麻醉深度，预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉深度及氧合（通气）适当是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg.

2、通气量不足：

（1）原因：

①麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸又不充分者。

②吸入麻醉药残存0.1mac时仍可抑制缺氧－通气反应，致麻醉恢复期通气不足。

③麻醉恢复期肌松药的残存作用。

④术中过度通气2小时可消耗近3l的co2储备，术后机体则需降低通气量以补充所消耗的co2，故有通气量不足，且可导致低氧血症。

⑤术中所用麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因，尤以高龄、肥胖者为然。

⑥麻醉期间发生通气不足时，主要表现为o2潴留；而恢复期发生通气不足，除o2潴留外，还可发生低氧血症，而后者的威胁尤甚。

（2）预防及处理：

①辅助呼吸或控制呼吸应适当，避免通气不足或长时间过度通气。

②加强围术期病人的呼吸功能监测，尤其对高龄、肥胖等“高危”病人。

③严格掌握拔除气管导管的指征，即呼叫病人可睁眼、抬头、握拳、用力吸气压力可达2.94kpa（-30cmh2o）、tof中t4/和t1＞70%，可避免或减少麻醉恢复期的通气不足。

3、低氧血症：吸空气时pao2＜8kpa（60mmhg）或吸纯氧时pao2＜12kpa（90mmhg）。

（1）原因：

①麻醉机故障、氧气供应不足等致吸入氧浓度过低。

②气管内导管可随头部的活动而移位：头向前屈曲可使导管内移1.9cm，可能使导管进入一侧支气管；头向后仰伸可使导管向外移动1.9cm而滑出气管外。

③全麻下可发生微型肺不张，且可持续到术后。肺不张时肺内分流增加，可导致低氧血症。

④全麻下frc可降低15%-20%，使呼吸肌张力增加，结果使肺容量更加降低。

⑤呼吸道梗阻或通气不足时，可同时发生低氧血症与高碳酸血症。

⑥上腹部手术较其它部位手术更易出现手术后低氧血症。

⑦高龄、肥胖及吸烟者，因闭合气量增加，术中、术后均易发生低氧血症。

（2）预防及处理

①解除原因，如呼吸道梗阻等。

②术中监测血气及spo2，早期发现和处理低氧血症。

③因肺不张、肺容量减少所致的低氧血症，可采用peep（5-10cmh2o）治疗。

④全麻恢复期病人应监测spo2，并面罩吸氧，维持spo2≥94%.

⑤高危病人术后应行预防性机械通气。

（二）循环系统

1、低血压：

（1）收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于10.6kpa（80mmhg）者称为低血压。

（2）原因：

①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。

②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作用）。

③手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减少。

④正压通气引起胸内压增高医学|教育网搜集整理，静脉回心血量减少。

⑤并存疾病，如肾上腺皮质功能不全、心功能不全、休克等。

⑥继发于其它严重心肺并发症，如心肌缺血、心包填塞、气胸、肺梗塞等。

（3）处理：

①解除病因：尽量解除导致低血压的原因；麻醉药的应用方法应合理，药量适当。

②适当补充容量，可行液体负荷试验。

③静注麻黄素10-15mg，因具α、β效应，可于血压升高的同时心率也增速；新福林50-100μg，仅具α效应，还可使心律反应性减慢，于心律增速者可使用。

④经处理血压仍难以恢复者，应进一步检查，如血气、电解质、ekg及肺片等，以明确诊断。

2、高血压：

（1）舒张压高于13.3kpa（100mmhg）或收缩压高于基础值的30%称为高血压。

（2）原因：

①与并存疾病有关：如原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、颅内压增高者等。

②与手术、麻醉操作有关：如探查、压迫腹主动脉、气管插管等。

③通气不足，有co2蓄积。

④全麻恢复期高血压：多见于原有高血压病者，伴有躁动或尿潴留。

⑤药物所致高血压：如潘库溴胺、氯胺酮常呈一过性高血压；单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高。

（3）处理：

①解除诱因：有高血压病史者诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反应。

②根据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交感神经反射优于鸦片类药物。

③对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持循环稳定。

3、心律失常：

（1）窦性心动过速或过缓医学|教育网搜集整理：

①心动过速与高血压同时出现常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。

②低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高（如甲亢、恶性高热）时，心率增可增快，当针对病因进行治疗。

③手术牵拉内脏（胃、食道、胆囊等）或心眼反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可致心跳骤停，静注阿托品0.25-0.3mg可有一定的预防作用。

（2）期前收缩：

①首先应明确其性质，并观察其对血流动力学的影响。

②麻醉下发生的室性早搏多属良性，如非频发无需特殊治疗。

③如因浅麻醉或co2蓄积所致的室性早搏，于加深麻醉或排出co2后多可缓解，必要时可静注利多卡因1-1.5mg/kg.

④应避免过度通气，因碱中毒时，钾及镁离子进入细胞内，使心室肌的应激性增加。

⑤房性早搏多发生在原有心肺疾病的病人；偶发房性早搏对血流动力学的影响不明显，因此无需特殊处理。

4、心肌缺血：

（1）围术期心肌梗塞的发生率及死亡率均高，麻醉处理的重点是维持心肌氧供一氧耗的平衡。

（2）加强对ecg及血流动力的监测。

（3）有心肌缺血表现者，除吸氧外，还应静滴硝酸甘油0.5-2μg/kg.min；esmolol0.5-1mg/kg可有效控制心动过速和高血压，必要时可以应用；适当血液稀释可增加氧供，维持hct在30%左右为宜。

（三）消化系统

1、术后恶心呕吐：需治疗者约占3.5%，发生率与病人体质及术中用药有关，应用氟哌啶可使之缓解。

2、误吸：

（1）肠梗阻及饱胃者宜采取清醒气管内插管。采用快速诱导插管时，可压迫甲状软骨使食管闭合，防止胃内容反流，并避免将气体吹入胃内。

（3）静注h2受体阻滞剂雷尼替丁50mg，甲氰脒胍100mg可使胃液容量减少到25ml以下，ph＞2.5，万一发生误吸则肺损害可相应减轻。

（四）其它并发症

1、恶性高热：

（1）为一隐匿性药物引起的肌肉代谢异常病变，当易感者接受琥珀胆碱或氟烷等吸入麻醉药后易诱发此病。西方国家发病率达1/5000-1/150000不等，我国迄今仅有个案报道。

（2）易感人群多有先天性肌肉收缩、代谢率增快（hr、bp、乳酸均升高）、体温急剧升高（1℃/5min）伴有混合性酸中毒及血清钾、钠、钙、肌球蛋白及肌酸磷酸激酶（cpk）升高医学|教育网搜集整理。

（4）诊断：取骨骼肌活体组织，放入咖啡因及氟烷溶液中可呈现强直性收缩。

（5）特异治疗：静注硝苯芙海因（dentrolene），初始剂量2－3mg/kg，20分钟后可达10mg/kg.

2、全麻后谵妄：

（1）发生率为8%～70%，与手术类别、年龄等因素有关，老年人发病率更高。

（2）发生原因与代谢紊乱、围术期所用药物以及低氧血症有关。

（3）术后应监测spo2并保持其正常，可减少或避免谵妄的发生。