腹水是内科主治医师考试需要了解的知识点，医学教育网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考，顺利通过考试！

大纲要求：

（1）常见病因

（2）发生机制

（3）诊断方法、步骤

（4）常见疾病的鉴别诊断

正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过200ml.腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。引起腹水的病因较多，临床上最常见的原因是肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤。一般腹水达1000～1500ml才能叩出移动性浊音。

一、常见病因

1.心血管疾病：如充血性心衰、缩窄性心包炎。

2.肝脏及门脉系统疾病：肝硬化、肝癌、门静脉血栓形成。

3.肾脏疾病：肾小球肾炎、肾病综合征。

4.腹膜疾病：结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移。

5.营养不良：低蛋白血症、维生素B1缺乏。

6.淋巴系统疾病：丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。

7.女性生殖系统疾病：宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤。

8.腹腔脏器穿孔或破裂：胃肠穿孔、肝脾破裂。

9.其他：甲状腺功能减低。

发生机制：漏出液为非炎性积液，常见于肝硬化、肾病综合征、重度营养不良、慢性心力衰竭等。渗出液为炎性积液，多由于细菌感染引起，如化脓性及结核性腹膜炎等。也可见于非感染性原因，如外伤、化学性刺激（胆汁、胰液等）。此外尚可见于恶性肿瘤。

二、临床表现

腹水量较少者，临床症状和体征可不明显；大量腹水时可出现腹胀，压迫膈肌时可出现呼吸困难。查体发现腹部膨隆、脐平甚至脐突出，移动性浊音阳性。应注意与胃肠胀气及巨大卵巢囊肿等鉴别。

三、腹水检查

（一）常规检查

1.颜色：漏出液多为淡黄色；渗出液常呈深黄色。血性腹水多见于恶性肿瘤、结核病急性期等。

2.透明度：漏出液多透明；渗出液呈不同程度的混浊。

3.比重：漏出液比重多低于1.018；渗出液比重多高于1.018.

4.凝固性：漏出液一般不凝固；渗出液易于凝固。

5.pH：结核性腹水pH常7.30；若pH>7.40，应考虑恶性腹水。

6.细胞计数：漏出液的细胞数较少，常低于100×106/L，渗出液细胞较多，常高于500×106/L；血性腹水时，红细胞数高达5×1010/L以上。

7.细胞分类：中性粒细胞为主多提示急性炎症；淋巴细胞为主多为结核性或恶性腹水；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞增多；血性腹水多有结核或恶性肿瘤所致。