急性血源性骨髓炎是外科主治医师考试需要了解的知识点，医学教育网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考！

急性血源性骨髓炎为细菌从体内其他感染灶，如疖、扁桃体等经血运到达骨组织，并在机体抵抗力下降情况下发生的骨髓炎。

【病因】

急性血源性骨髓炎多源于败血症，常发生在儿童长骨的干骺端。因为此处有许多终末小动脉，循环丰富、血流缓慢，故细菌易于停留、繁殖。最常见的细菌是金黄色葡萄球菌，而此菌常集成团块，在细小动脉内形成阻塞，导致组织坏死，更利于细菌生长及感染发生。

【病理】

病理特点是骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应。早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主医学、教育网搜集整理。

【诊断】

1.全身症状：起病急，有明显中毒症状。全身不适、食欲减退、头痛、高热，体温在39℃以上，伴寒战、脉快及口干。

2.局部症状：早期患处持续剧痛，肌肉有保护性痉挛、拒动。几天后脓肿穿破骨膜，进入软组织后，压力减轻，疼痛反而减轻。

3.化验检查：白细胞计数增多，可达（20～40）×109/L.中性粒细胞计数升高，血培养可为阳性。穿刺抽出脓液可培养出致病菌。

4.早期局部分层穿刺可了解脓肿部位。

5.X线片：在起病10～14天内X线摄片无异常。10～14天后，骨松质呈虫蛀样改变，有明显骨膜反应。

6.CT检查可提早发现病灶。对骨膜新骨形成和病变实际范围显示相当精确。

7.近年来应用放射性核素检查与CT相结合的方法，对早期诊断极有价值。

【诊断标准】

1.好发年龄：最常见于3～15岁儿童和少年，男多于女。

2.好发部位：好发于长骨干骺端，胫骨与股骨占60%，其次为肱骨、桡骨。

3.发病急，全身有中毒症状，体温可达39～40 ℃。局部剧痛，肌肉痉挛。

4.白细胞总数及中性粒细胞计数升高，血培养阳性。

5.骨穿刺如有脓液或混浊液而涂片检查有脓细胞或细菌，即可确诊。

6.影像学检查发现有骨质破坏。

【鉴别诊断】

1.软组织炎症：是软组织病变，炎症范围大而浅，红、肿、热、痛较明显，全身中毒症状轻。

2.急性风湿热：多为多发性关节炎，肿胀在关节处，不在骨端，全身症状轻。

3.化脓性关节炎：压痛在关节，不在干骺端，关节穿刺可明确诊断。

4.骨肿瘤：急性发病现象较少见或病理检查可找到肿瘤细胞。

【治疗】

1.全身治疗：高热时降温，补液纠正酸中毒，补充营养，必要时少量多次输新鲜血，以增强病人的抵抗力。

2.早期联合应用大剂量抗生素，有可能使病变痊愈，体温下降后需继续使用抗生素2～3周。近年来，由于金黄色葡萄球菌耐药性增加，可根据药物敏感试验选择合适的抗生素。

3.局部减压和引流：诊断一经明确，必须尽早切开减压，开窗引流或行闭式冲洗，每日用1500～2000ml抗生素液体持续冲洗。

4.局部固定：早期可用皮牵引或石膏托固定，以防止病理骨折。

【疗效标准及预后】

经过早期大量有效的药物治疗及正确的局部处理和支持疗法，病变吸收痊愈。如治疗不当，轻者可转为慢性骨髓炎，重者可引起败血症而危及生命。