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急性血源性骨髓炎-外科主治医师

急性血源性骨髓炎是外科主治医师考试需要了解的知识点,医学教育网小编搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考!

急性血源性骨髓炎为细菌从体内其他感染灶,如疖、扁桃体等经血运到达骨组织,并在机体抵抗力下降情况下发生的骨髓炎。

【病因】

急性血源性骨髓炎多源于败血症,常发生在儿童长骨的干骺端。因为此处有许多终末小动脉,循环丰富、血流缓慢,故细菌易于停留、繁殖。最常见的细菌是金黄色葡萄球菌,而此菌常集成团块,在细小动脉内形成阻塞,导致组织坏死,更利于细菌生长及感染发生。

【病理】

病理特点是骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应。早期以破坏和坏死为主,后期以增生为主医学、教育网搜集整理。

【诊断】

1.全身症状:起病急,有明显中毒症状。全身不适、食欲减退、头痛、高热,体温在39℃以上,伴寒战、脉快及口干。

2.局部症状:早期患处持续剧痛,肌肉有保护性痉挛、拒动。几天后脓肿穿破骨膜,进入软组织后,压力减轻,疼痛反而减轻。

3.化验检查:白细胞计数增多,可达(20~40)×109/L.中性粒细胞计数升高,血培养可为阳性。穿刺抽出脓液可培养出致病菌。

4.早期局部分层穿刺可了解脓肿部位。

5.X线片:在起病10~14天内X线摄片无异常。10~14天后,骨松质呈虫蛀样改变,有明显骨膜反应。

6.CT检查可提早发现病灶。对骨膜新骨形成和病变实际范围显示相当精确。

7.近年来应用放射性核素检查与CT相结合的方法,对早期诊断极有价值。

【诊断标准】

1.好发年龄:最常见于3~15岁儿童和少年,男多于女。

2.好发部位:好发于长骨干骺端,胫骨与股骨占60%,其次为肱骨、桡骨。

3.发病急,全身有中毒症状,体温可达39~40 ℃。局部剧痛,肌肉痉挛。

4.白细胞总数及中性粒细胞计数升高,血培养阳性。

5.骨穿刺如有脓液或混浊液而涂片检查有脓细胞或细菌,即可确诊。

6.影像学检查发现有骨质破坏。

【鉴别诊断】

1.软组织炎症:是软组织病变,炎症范围大而浅,红、肿、热、痛较明显,全身中毒症状轻。

2.急性风湿热:多为多发性关节炎,肿胀在关节处,不在骨端,全身症状轻。

3.化脓性关节炎:压痛在关节,不在干骺端,关节穿刺可明确诊断。

4.骨肿瘤:急性发病现象较少见或病理检查可找到肿瘤细胞。

【治疗】

1.全身治疗:高热时降温,补液纠正酸中毒,补充营养,必要时少量多次输新鲜血,以增强病人的抵抗力。

2.早期联合应用大剂量抗生素,有可能使病变痊愈,体温下降后需继续使用抗生素2~3周。近年来,由于金黄色葡萄球菌耐药性增加,可根据药物敏感试验选择合适的抗生素。

3.局部减压和引流:诊断一经明确,必须尽早切开减压,开窗引流或行闭式冲洗,每日用1500~2000ml抗生素液体持续冲洗。

4.局部固定:早期可用皮牵引或石膏托固定,以防止病理骨折

【疗效标准及预后】

经过早期大量有效的药物治疗及正确的局部处理和支持疗法,病变吸收痊愈。如治疗不当,轻者可转为慢性骨髓炎,重者可引起败血症而危及生命。

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