偏头痛(migraine)是反复发作的可造成劳动能力丧失的常见的原发性头部疾患。
【诊断】
1.无先兆偏头痛诊断标准
(1)至少5次发作符合标准(2)~(4)。
(2)头痛发作持续4~72小时(未治疗或治疗不成功)。
(3)头痛至少具备以下特点中的2条:①单侧;②搏动性;③疼痛程度为中度到重度;④日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动(如散步或爬楼梯)。
(4)在头痛期间至少具备以下中的1条:①恶心和/或呕吐;②畏声和畏光。
(5)不归因于其他疾患医|学教育网搜集整理。
2.先兆性偏头痛的诊断标准
(1)至少2次发作符合标准(2)~(4)。
(2)先兆包括至少以下1条,但没有运动障碍:①完全可恢复的视觉症状,包括阳性症状(如点状、色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性症状(如视野缺损);②完全可恢复的感觉症状,包括阳性症状(如针刺觉)和/或阴性症状(如麻木);③完全可恢复的言语困难。
(3)至少符合以下2条:①双侧视觉症状或单侧感觉症状;②至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同先兆症状接连出现≥5分钟;③每个症状≥5分钟并且≤60分钟。
(4)在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的(2)~(4)标准的头痛。
(5)不归因于其他疾患。
【鉴别诊断】
1.紧张型头痛:主要表现为双侧、轻到中度的压迫性或紧箍样头痛,日常活动不加重头痛,治疗给予肌松剂和抗抑郁药。
2.丛集性头痛:多见于男性,30~50岁发病,表现为单侧眶部或眶上的剧烈的钻顶样疼痛,持续时间15~180分钟,反复密集发作,伴有同侧三叉自主神经症状,休息后不会减轻疼痛。治疗可吸纯氧,曲普坦类或麦角胺类药物可迅速缓解。
3.颅内动脉瘤:可有偏侧头痛,如后交通动脉瘤,可伴有同侧动眼神经麻痹,临床鉴别困难时行脑血管造影检查。
【治疗原则】
1.一般治疗:生活规律,增强体质,避免诱发因素,如奶酪、红酒、口服避孕药等。
2.急性期治疗
(1)特异性药物:5-羟色胺受体激动剂如琥珀酸舒马曲普坦(尤舒)25~50mg口服或6mg皮下注射。佐米普坦2.5~5mg口服,副作用包括恶心、呕吐、心悸、烦躁和焦虑等。麦角胺制剂如麦角胺0.5~1.0mg口服或0.2mg舌下或栓剂直肠给药,或者二氢麦角胺0.25~0.5mg肌肉或静脉注射,有恶心、呕吐、周围血管收缩等副反应,经常大量服用可引起高血压和肢体缺血性坏死。
(2)非特异性药物:阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸等医|学教育网搜集整理。
以上两类药物不易用量过多,避免药物滥用性头痛的发生。
(3)止吐剂如胃复安和胃动力药吗丁啉的使用可缓解伴随症状。
3.预防性治疗:适用于频繁发作(近3月每月发作2次以上或头痛日超过4天),急性期治疗无效或有禁忌者,每周使用止痛药2次以上以及特殊类型的偏头痛患者。主要选用:心得安10~20mg,2~3次/d,逐渐加量,以心率不低于60次/分为限。有抑郁、低血压、不能耐受活动和阳痿等副作用,禁用于哮喘和充血性心力衰竭的患者。伴有紧张型头痛者选用阿米替林25~50mg/d.丙戊酸钠600mg/d,逐渐加量,妊娠时忌用,注意检测血常规及肝酶系统。钙离子拮抗剂西比灵5mg~10mg口服,每晚1次。
4.顽固性偏头痛患者需要联合用药。