【提问】请问呼吸性酸中毒和碱中毒，代谢性酸中毒和碱中毒怎么区分，在什么情况下选择呢？

【医学教育网回答】一般由呼吸异常引起的是呼吸性酸中毒或碱中毒。建议理解病因病理、临床表现，牢记辅助检查。治疗也要掌握。

一、代谢性酸中毒

（一）病因病理

体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失而引起。

（二）临床表现

1.呼吸改变：呼吸深而快，有时呼气有酮味。

2.心血管改变：酸中毒时，血清H ＋浓度增高。使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。

3.中枢神经系统改变：酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等，严重者可出现昏迷。

（三）辅助检查

血pH低于7.35，血[HCO3－]下降；CO2CP、BE值低于正常，血[K＋]可升高，尿呈强酸性。

（四）治疗原则

1.积极治疗原发病。

2.纠正脱水。

3.应用碱性液：但对缺氧或肝功能不全者不宜应用。

二、代谢性碱中毒

（一）病因病理

1.酸性物质丢失过多。

2.碱性物质输入过多。

3.低钾。

（二）临床表现

1.病人出现呼吸变浅、变慢。

2.伴低钾血症及脱水表现，心律失常、心动过速、血压下降等。

3.脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。

（三）辅助检查

血pH和[HCO3－]增高，CO2CP、BE正值增高，血[K＋]下降，尿呈碱性。可有低钾、低氯。

（四）治疗原则

1.病因治疗

2.补液：轻者，补给等渗盐水和葡萄糖液，补充钾盐即可纠正。

三、呼吸性酸中毒

（一）病因病理

任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内CO2积聚过多所致。

（二）临床表现

呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可头痛、谵妄甚至昏迷等。

（三）辅助检查

实验室检查：血pH明显降低，CO2CP增高，PC02增高。

（四）治疗原则

1.控制病因。

2.改善肺通气： 保持呼吸道通畅，如祛痰，给氧，浓度不宜过高，以免抑制呼吸中枢，必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸等。

3.酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇（THAM），可直接中和碳酸。

四、呼吸性碱中毒

（一）病因病理

凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中PC02明显降低，引起低碳酸血症。

（二）临床表现

多无明显表现，部分病人可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽搐。

（三）辅助检查

血CO2CP和PC02降低，pH上升，[HCO3－]与[H2CO3]比值增加。

（四）治疗原则

1.控制病因。

2.用纸袋罩住口鼻，以增加C02吸入，或吸入含5%C02的02。

3.手足抽搐，可给1O%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。

★问题所属科目：护理考试---护士执业资格