【提问】请问呼吸性酸中毒和碱中毒,代谢性酸中毒和碱中毒怎么区分,在什么情况下选择呢?
【医学教育网回答】一般由呼吸异常引起的是呼吸性酸中毒或碱中毒。建议理解病因病理、临床表现,牢记辅助检查。治疗也要掌握。
一、代谢性酸中毒
(一)病因病理
体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失而引起。
(二)临床表现
1.呼吸改变:呼吸深而快,有时呼气有酮味。
2.心血管改变:酸中毒时,血清H +浓度增高。使毛细血管扩张,颜面潮红,口唇樱红。休克的病人酸中毒,可因缺氧而青紫。
3.中枢神经系统改变:酸中毒时,脑细胞代谢活动受到抑制,病人可有头痛、头昏、嗜睡等,严重者可出现昏迷。
(三)辅助检查
血pH低于7.35,血[HCO3-]下降;CO2CP、BE值低于正常,血[K+]可升高,尿呈强酸性。
(四)治疗原则
1.积极治疗原发病。
2.纠正脱水。
3.应用碱性液:但对缺氧或肝功能不全者不宜应用。
二、代谢性碱中毒
(一)病因病理
1.酸性物质丢失过多。
2.碱性物质输入过多。
3.低钾。
(二)临床表现
1.病人出现呼吸变浅、变慢。
2.伴低钾血症及脱水表现,心律失常、心动过速、血压下降等。
3.脑细胞活动障碍,出现神经精神症状,如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。
(三)辅助检查
血pH和[HCO3-]增高,CO2CP、BE正值增高,血[K+]下降,尿呈碱性。可有低钾、低氯。
(四)治疗原则
1.病因治疗
2.补液:轻者,补给等渗盐水和葡萄糖液,补充钾盐即可纠正。
三、呼吸性酸中毒
(一)病因病理
任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒,如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内CO2积聚过多所致。
(二)临床表现
呼吸困难、气促、胸闷、发绀,可头痛、谵妄甚至昏迷等。
(三)辅助检查
实验室检查:血pH明显降低,CO2CP增高,PC02增高。
(四)治疗原则
1.控制病因。
2.改善肺通气: 保持呼吸道通畅,如祛痰,给氧,浓度不宜过高,以免抑制呼吸中枢,必要时气管切开,使用呼吸机辅助呼吸等。
3.酸中毒严重者,应适当给氨基丁三醇(THAM),可直接中和碳酸。
四、呼吸性碱中毒
(一)病因病理
凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒,见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中PC02明显降低,引起低碳酸血症。
(二)临床表现
多无明显表现,部分病人可有呼吸不规则、急促,手足、面部肌肉麻木,震颤,手足抽搐。
(三)辅助检查
血CO2CP和PC02降低,pH上升,[HCO3-]与[H2CO3]比值增加。
(四)治疗原则
1.控制病因。
2.用纸袋罩住口鼻,以增加C02吸入,或吸入含5%C02的02。
3.手足抽搐,可给1O%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。
★问题所属科目:护理考试---护士执业资格