按骨折的形态分线性骨折和凹陷性骨折。
1.颅盖骨折
按骨折的形态分线性骨折和凹陷性骨折。线性骨折伤处可有压痛、肿胀,可同时存在头皮血肿,主要靠颅骨X线摄片确诊。凹陷性骨折局部可扪及局限性下陷区。若凹陷骨折位于脑重要功能区浅面,还可出现神经系统定位病症。X线摄片和CT扫描有助诊断。单纯线性骨折,无需特殊处理,仅需卧床休息,对症治疗。但须注意有继发性颅内血肿等并发症的可能。凹陷性骨折,若凹陷性骨折位于脑重要功能区表面,有脑受压症状或大面积骨折片下陷,应手术整复或摘除碎骨片。
2.颅底骨折
主要表现相应区域瘀斑、淤血,脑脊液漏,以及脑神经损伤。①颅前窝骨折:眼眶青紫、球结膜下出血呈“熊猫眼征”,有脑脊液鼻漏或口漏医学教育|网搜索整理,常伴嗅神经、视神经损伤。②颅中窝骨折:耳后、乳突皮下淤血,有脑脊液鼻漏或耳漏,常伴面神经、听神经损伤。③颅后窝骨折:耳后,枕部皮下淤血,脑神经损伤少见。本身无需特殊治疗,重点在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。出现脑脊液漏即属开放性损伤,处理重点在于避免颅内感染、促进硬脑膜愈合。应使用TAT及抗生素预防感染,大部分漏在伤后1~2周自愈。若4周以上仍未停止,可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经,应尽早手术减压。