慢性肾功能不全可分为三个阶段。

1.肾功能不全代偿期 肾小球滤过率（即内生肌酐清除率）降低，但在50ml/min以上，血尿素和肌酐正常，临床无症状。

2.肾功能不全失代偿期 当内生肌酐清除率降至25～50ml/min时，血尿素及肌酐明显升高，可有酸中毒。又称氮质血症期。

3.肾功能衰竭期 当内生肌酐清除率降至25ml/min以下，血肌酐多在445μmol/L以上，血尿素在20mmol/L以上。临床出现全身的严重中毒表现。

4尿毒症期 是慢性肾衰的晚期，其血肌酐在707μmol/L以上，内生肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重，需透析治疗维持生命。

一、病因

病因可分为：

1.原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。

2.继发于全身疾病的肾脏病变：如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等引起的肾损害最后均可导致慢性肾功能衰竭。

3.慢性尿路梗阻：如结石。

4.先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎等均可导致肾功能衰竭。我国以慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症等较多见。

二、临床表现

（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状

1.消化系统 胃肠道症状是最早、最常出现的症状。初期表现为食欲不振、腹部不适，

以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。

2.心血管系统

（1）高血压：主要与水钠潴留有关，部分也与肾素活性增高有关。

（2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。

（3）尿毒症性心包炎：表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，多与尿毒症毒素沉着有关。尿毒症性心包炎是病情危重的表现之一。

3.呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长。

4.血液系统：贫血是尿毒症必有的症状。

贫血原因：主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。

出血现象：如鼻出血、严重呕血及便血，这是因为尿毒症时血小板容易被破坏所致。

5.精神、神经系统

精神：肾衰早期常精神委靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。

神经：周围神经病变，以下肢受累最多见。患者有肢体麻木，烧灼或疼痛感，感觉丧失。

6.骨骼系统：肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。可有骨酸痛、行走不便等。

7.皮肤表现：皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒，有时难以忍受。

8.性功能障碍：女性患者月经不规则甚至闭经。男性患者常有阳痿现象。

9.代谢紊乱：故可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。

10.继发感染：患者免疫系统功能低下，易伴发感染，以肺部及泌尿系统感染多见，且不易控制，多为主要死亡原因之一。

（二）水、电解质和酸碱平衡失调

1.脱水或水肿 容易脱水和水肿为尿毒症常见的特点。

2.高血钾及低血钾

3.代谢性酸中毒，严重者出现柯氏呼吸（Kussmaul呼吸）。

4.低钙血症与高磷血症

三、有关检查

（一）尿常规

尿蛋白+～+++，晚期可阴性。尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。

（二）血生化试验

血肌酐、尿素、尿酸增高，肌酐清除率多在30ml/min以下。

四、治疗要点

（一）治疗关键

治疗原发病和纠正肾衰可逆因素是治疗慢性肾衰的关键。

（二）饮食治疗（见护理）

（三）必需氨基酸的应用

必需氨基酸可维持较好的营养状态。必需氨基酸在合成蛋白质的过程中能利用部分尿素，使血尿素氮下降，改善尿毒症症状。

（四）对症治疗

1.高血压者降压治疗

2.感染 应积极控制感染，避免使用肾毒性药物。

3.代谢性酸中毒 服碳酸氢钠纠正，同时补钙，防止低钙引起的手足抽搐。

4.贫血

5.肾性骨病：骨化三醇，甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。