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肾盂肾炎病人的护理/病因/临川表现/检查

肾盂肾炎是尿路感染中常见的重要临床类型。主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。多发于已婚女性。

一、病因和发病机制

(一)致病菌 以大肠杆菌最为多见。

(二)感染途径

1.上行感染 是最常见的感染途径;

2.血行感染:较少见;

3.淋巴管感染:更少见;

4.直接感染。

(三)发病机制

(四)易感因素

1.尿路梗阻:如结石、肿瘤等,是最主要的易感因素。

2.机体抵抗力降低:如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者等。

3.女性:女性尿道短直而宽,括约肌收缩力弱;尿道口与肛门医学教育|网搜索整理、阴道相近;女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。

4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤,使细菌进入深部组织而发病。

5.尿道口周围炎症

二、临床表现

(一)急性肾盂肾炎

1.全身表现 起病急,常有寒战、高热(体温可达39℃以上)、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐,甚至腹痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。

2.肾脏和尿路局部表现可有或无尿频、尿急、尿痛——尿路刺激征,常伴腰痛、肾区叩击痛,肋脊角有压痛。

3.尿液变化 外观浑浊,可见脓尿或血尿。

(二)慢性肾盂肾炎

临床表现多不典型,病程长,迁延不愈,反复发作。部分患者仅有低热乏力;多次尿细菌培养阳性,称为“无症状性菌尿”;还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。

(三)并发症 可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。

三、有关检查

(一)尿常规

尿蛋白少量,尿沉渣白细胞、红细胞增多,其中以白细胞最常见>5个/HP.若见白细胞(或脓细胞)管型,对肾盂肾炎有诊断价值。

(二)尿细菌定量培养

临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为:

菌落计数≥105/ml为有意义

104/ml~105/ml为可疑阳性

<104/ml则可能是污染

四、治疗要点

(一)尿路刺激征明显者:休息,多饮水,保持每日尿量在2500ml以上。

(二)抗菌药物治疗

(1)磺胺类:复方磺胺甲基异恶唑

(2)喹诺酮类:诺氟沙星0.2g,每日3次;

环丙沙星0.25g,每日2次;

氧氟沙星0.2g,每日2次。

(3)氨基糖苷类:庆大霉素0.08~0.12g,每日2次,肌内注射或静脉滴注。

(4)青霉素类:氨苄西林0.5g/次,每日3次肌内注射;卡比西林1~2g,每日4次肌内注射。

(5)头孢类:头孢唑啉0.5g,每8h肌内注射1次,头孢噻肟2g,用法同前。

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