水和钠的代谢紊乱

一、等渗性缺水：不出现口渴，切记。

又称急性或混合性缺水.由于短期失水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。

1.病因

①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；

②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等；

③反复大量放胸、腹水等。

等渗性缺水反正记住是急性短期失水就可以了。

2.临床表现

等渗性缺水绝对不会出现口渴

主要就是外周循环血量不足，表现为：有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴.舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛。

短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状.

当体液继续丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克表现医学|教育网搜索整理

3.诊断

依据病史中有消化液或其他体液的大量丧失及表现。血清N+、Cl-正常。（血清N+正常值是135-145mmol／L）

4.治疗

静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，首选平衡盐溶液，单用等渗盐水大量输入后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。

在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。所以要补钾

二、低渗性缺水：区别于等渗缺水看NA.

又称慢性或继发性缺水，也不会出现口渴此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围（小于135mmol／L），细胞外液呈低渗状态。

1.病因胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻

2.临床表现

轻度缺钠者血钠浓度在130～135mmol／L

中度缺钠者血钠浓度在120～130mmol／L

重度缺钠者血钠浓度在120mmol／L以下

3.诊断只要血钠低于135mmol/L就是低钠血症，尿比重也是降低的。

4.治疗

用高渗盐水来治疗，用5%氯化钠溶液。

三、高渗性缺水

又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。只要出现了口渴，那就是高渗性缺水.

1.病因

①摄入水分不够

②水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧伤

2.临床表现只要记住口渴

（1）轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4%

（2）中度缺水者有极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4%～6%.

（3）重度缺水者出现昏迷。缺水量超过体重的6%

3.诊断看血钠，血钠浓度升高，在150mmol/L以上

4.治疗静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体