肾系病证
一、急性肾小球肾炎:简称急性肾炎,是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病,以血尿,蛋白尿,水肿和高血压为主要表现。又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。
多发年龄:3-8岁小儿,2岁以下罕见,尤以学龄儿童更多发。
金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水”
病因病机
病因:感受风邪、水湿、疮毒
病位:肺、脾、肾
病机:肺脾肾三脏功能失调,水液潴留,泛溢肌肤
其标在肺,其制在脾,其本在肾。
诊断要点:
1.发病前有前驱感染史,呼吸道感染者至发病的潜伏期为1-2周,皮肤感染着2-4周。
2.水肿轻重不等。尿少或无尿,肉眼血尿或镜下血尿。部分出现头晕头痛等,轻中度高血压表现。
3.重症病例可出现并发症:三大并发症:急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全医学|教育网搜索整理
4.尿常规检查:红细胞增多,尿蛋白增多,少许白细胞。大多有血沉增快,C3降低,抗链球菌溶血素抗体增高。
病理:电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积
西医治疗:
1.一般治疗:早期应卧床休息,早期戒盐,浮肿消退后改低盐,低蛋白:消肿口服呋塞米,降压首选硝苯地平
2.抗感染,利尿,抗高血压
3.并发症及急症处理:
①高血压脑病:积极降压,利尿,快速降压可用硝普钠
②严重循环充血:强利尿剂-呋塞米,积极控制血压
③急性肾功能不全:严格控制水分入量,可静脉推注呋塞米,积极纠正水电解质紊乱及酸中毒,必要时透析。
常证证型 |
治法 |
方药 |
风水相搏 |
疏风宣肺,利水消肿 |
麻黄连翘赤小豆汤 |
湿热内侵 |
清热利湿 |
小蓟饮子 |
肺脾气虚 |
益气固卫,健脾化湿 |
参苓白术散 |
变证证型 |
治法 |
方药 |
水凌心肺 |
泻肺逐水,温阳扶正 |
己椒苈黄丸 |
邪陷心肝 |
平肝泻火,清心利水 |
龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤 |
水毒内闭 |
辛开苦降,辟碎解毒 |
温胆汤合附子泻心汤 |