利尿药

要点：

1.呋喃苯胺酸（呋塞米）的作用、应用及不良反应

2.氢氯噻嗪的作用、应用及不良反应

3.螺内酯（安体舒通）的作用、应用及不良反应

细目二：脱水药

要点：甘露醇、山梨醇的作用及应用

（一）呋塞米（呋喃苯胺酸，速尿）

1.作用

①利尿：为强效利尿药，作用于髓袢升支粗段，抑制氯化钠的重吸收，使尿中Na+、K+、Cl-浓度增高，肾脏稀释尿液的功能降低，同时髓质间液高渗区的渗透压下降，使肾脏浓缩尿液的功能也降低，产生强大的利尿作用；同时也增加Ca2+、Mg2+的排泄。

②静注有扩张血管作用，使肾血流量增加，对急性肾功能衰竭有利。

2.应用——严重水肿（心、肝、肺、脑、肾）。医学教育网搜|索整理

①严重水肿：用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿，对心性或肝性水肿常与留钾利尿药合用。

②急性肺水肿及脑水肿。

③急、慢性肾功能衰竭。

④加速毒物排泄。

⑤其他：用于急性高钙血症的紧急处理（因为能降低血钙），还可作为高血压危象的辅助治疗药。

3.不良反应

①水与电解质紊乱：过度利尿可致低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。长期应用还可引起低血镁（低钾、低钠、低氯、低镁）。

②高尿酸血症和高氮质血症（因为呋塞米导致尿酸排泄障碍）。

③胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量能出现胃肠出血。

④耳毒性：长期大剂量静注，可引起眩晕、耳鸣、听力下降或暂时性耳聋，避免与有耳毒性的氨基苷类抗生素合用。

（二）氢氯噻嗪

1.作用

①利尿：作用于远曲小管近端，抑制NaCl的再吸收，增加NaCl和水的排出，产生温和持久的利尿作用。

②抗利尿：使尿崩症病人的尿量减少（排钠利尿——血钠下降——口渴减轻——喝水减少——尿量减少）。

③降压：用药初期通过排钠利尿，减少细胞外液量和血容量而降低血压。后期因排钠作用，可降低血管平滑肌对儿茶酚胺等缩血管物质的反应性。

2.应用——轻中度水肿

①水肿：各种原因引起的水肿，对轻、中度心性水肿疗效较好。

②高血压：基础降压药，多与其他降压药合用以增强疗效，减少副作用。

③尿崩症：常用于肾性尿崩症。（垂体性尿崩症常用加压素治疗，噻嗪类可作为辅助治疗）。

④用于治疗特发性高尿钙症及防止肾结石的形成。

3.不良反应

①电解质紊乱：如低血钾、低血镁、低氯碱血症等。应用留钾利尿药，可纠正低血钾。

②高尿酸血症：竞争性抑制尿酸自肾小管分泌而引起高尿酸血症，故痛风患者慎用。

③代谢性变化：可引起高血糖，故糖尿病患者慎用。还可增高血尿素氮，加重肾功能不良，故无尿者禁用。偶有发热、皮疹、过敏反应，对磺胺过敏者禁用。

（三）螺内酯（安体舒通）

1.作用——排钠保钾。

为低效利尿药，与醛固酮竞争远曲小管和集合管的醛固酮受体，产生与醛固酮相反的作用，减少Na+的重吸收和K+的分泌，产生排钠保钾的利尿作用。

对切除肾上腺的动物无效（为什么？——醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的）。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统

2.应用——醛固酮升高的顽固性水肿、与其他利尿剂合用，保钾）。

疗效较好：醛固酮升高的顽固性水肿。

①肝硬化（醛固酮在肝脏灭活）

②肾病综合征（醛固酮继发性分泌增多——高度水肿、高血压）

疗效较差：充血性心力衰竭的水肿。

利尿作用弱，较少单用，常与噻嗪类或高效利尿药合用以增强疗效，并可防止低血钾。

3.不良反应——高血钾+性激素样作用。

①久用可引起高血钾，故肾功能不全和高血钾者禁用。

②有性激素样副作用，可引起男子乳房发育和性功能障碍，妇女月经不调和多毛症等。