【鉴别诊断】

一、化脓性脑膜炎与破伤风一样出现颈项强直、角弓反张等表现，但化脓性脑膜炎无阵发性抽搐。还有剧烈头痛，高热，喷射性呕吐，易嗜睡昏迷。脑脊液检查有大量白细胞。

二、狂犬病有被犬、猫咬伤皮肉的病史，但狂犬病患者呈兴奋、恐惧状，看见或听到水声，便发生吞咽肌痉挛，称“恐水病”。可因膈肌收缩产生大声呕逆，如犬吠声。

【辨证论治】

一、内治法

（一）风毒在表轻度吞咽困难，牙关紧闭，周身拘急，抽搐较轻，痉挛期短，间歇期较长；舌淡，苔薄白，脉数。

辨证分析：肌肤破伤，感受风毒之邪，外邪入侵，气血不畅，经络拘急，则吞咽困难，牙关紧闭，周身拘急；风邪在表，受邪较轻，则痉挛期短，间歇期长；舌淡、苔薄白、脉数为风邪在表之象。

治法：祛风镇痉。

方药：玉真散合五虎追风散加减。医学教育网|搜索整理

（二）风毒人里四肢抽搐，角弓反张，高热寒战，全身肌肉痉挛，间歇期短，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，胸腹满闷，时时汗出，大便秘结，小便不通；舌红，苔黄，脉弦数。

辨证分析：风邪入里引动内风，故四肢抽搐，角弓反张，肌肉痉挛；风从火化，阳明燥热，故时时汗出，胸腹满闷，大便秘结；热壅于肺，则呼吸急促，痰涎壅盛；热壅于膀胱，则小便不通；邪人肝经，则面色青紫；邪正交争，则高热寒战；舌红绛、苔黄少津、脉弦数为毒邪内盛之象。

治法：熄风镇痉，清热解毒。

方药：木萸散加减。

（三）阴虚失养头晕眼花，面色苍白或萎黄，唇色淡白，心悸失眠，手足发麻，屈伸不利；舌红少苔，脉细无力。

辨证分析：正邪剧争，风毒受挫，正气亦伤，阴血亏耗，不能上荣，则头晕眼花，面色苍白或萎黄，唇色淡白，阴血亏虚，心失所养，则心悸失眠；经脉失养，则手足发麻，屈伸不利；舌红少苔、脉细无力为阴血亏虚之象。

治法：补血养阴，疏通经络。

方药：四物汤合沙参麦冬汤加减。

二、外治法

在使用破伤风抗毒素1小时后，可行清创切除坏死组织，开放创口，先用双氧水冲洗，再用双氧水湿纱布填塞。每天换药时都须用双氧水冲洗，换药后敷料等应严格消毒。创面有残余坏死组织时可用七三丹掺布；创面干净时用生肌散掺布。