1.概念

咳嗽是一种保护性反射动作，可借此清除呼吸道内分泌物或异物

咳痰是借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态表现

2.咳嗽与咯痰常见原因

（1）呼吸道疾病

各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染均可以引起咳嗽，呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见的原因

（2）胸膜疾病

如各种胸膜炎、自发性气胸或医源性气胸均可引起咳嗽

（3）心血管疾病

当二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起肺淤血、肺水肿时，引起咳嗽

（4）中枢神经因素

脑炎及脑膜炎等也可引起咳嗽

（5）其它：胃食管反流、服用ACEI类药物、鼻后滴流症等医学教育网|搜索整理

3.临床表现

（1）咳嗽的性质

咳嗽无痰或其量甚少为干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎等

咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞性肺结核等

（2）咳嗽的时间与节律

突然出现的发作性咳嗽见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、咳嗽变异性哮喘

长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺结核等

咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重，并伴咳痰：慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿；

夜间咳嗽明显：左心衰竭、肺结核，与夜间肺瘀血加重、迷走神经兴奋性增高有关

（3）咳嗽的音色：

咳嗽声音嘶哑：见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等；

金属音调咳嗽声音高亢：见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管等；

犬吠样咳嗽，阵发性、连续咳嗽伴有回声：见于会厌、喉部疾患、气管受压和百日咳等；

（4）痰的性状和量

痰量较多，且排痰与体位有关，静置后分层：支气管扩张症、肺脓肿；

痰有恶臭气味，示有厌氧菌感染；

日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能

（5）观察痰的颜色，有助理判断病因：

黄色脓性，示有细菌感染；

黄绿色或翠绿色痰，示有绿脓杆菌感染；

微黄奶酪痰见于肺结核干酪性肺炎；

痰色白粘稠、牵拉成丝，提示白色念珠菌感染；

4.伴随症状及临床意义

咳嗽伴发热：见于呼吸道感染、支气管扩张症并感染、肺结核、肺脓肿等，

咳嗽伴胸痛：见于肺炎、胸膜炎、自发性气胸等；

咳嗽伴呼吸困难：见于喉部疾病、阻塞性肺气肿、大量胸受伤积液、气胸、肺瘀血、肺水肿的大面积肺炎等；

咳嗽伴咯血：见于肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄等；

咳嗽伴有杵状指（趾）：主要见于支气管扩张症、肺癌、肺脓肿；

咳嗽伴有哮喘声：见于哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等