骨与关节结核是护师考试需要了解的知识点,医学|教育网小编搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考,顺利通过考试!
(一)病因病理
1.病因骨关节结核病是全身结核病的一部分,结核病是由结核杆菌引起,骨关节结核绝大部分由肺结核引起,少数继发于消化、淋巴、泌尿等系统。
2.病理发病部位以脊柱最多见,约占50%,其次是膝、髋、肘关节。发病初起结核杆菌经血循环到达关节滑膜或骨,为单纯滑膜结核或单纯骨结核,破坏尚不严重,此时如能及时正确治疗,骨关节功能可完全保存。若病变恶化进一步发展,关节面软骨破坏,形成全关节结核,骨与关节出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道。此时,关节已经破坏严重,即便治疗骨关节功能障碍也难免。晚期病人可发生病理性骨折或脱位。
(二)临床表现
以青少年多见。
1.全身表现起病缓慢,低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等全身结核病中毒表现。
2.局部表现疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道。
(三)辅助检查
1.实验室检查患病过久的病人血红细胞及血红蛋白可减少;活动期血红细胞沉降率加快。寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。寒性脓肿穿刺抽脓,抗酸染色可查到结核菌。
2.X线检查骨、关节结核行X线检查十分重要,但早期影像改变不明显,一般在发病后2个月可显示病变。医学|教育网搜集整理可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。
3.CT与MRI检查可以早期发现微小病变,可发现普通X线片不易查到的寒性脓肿为特点。
(四)治疗原则
1.全身治疗
(1)支持疗法:多休息,必要时卧床休息。多食水果、蔬菜,营养丰富,多维生素饮食。
(2)抗结核药物:用药特点是2~3种药物联合应用,给药时间不可间断,一般用药2年。
2.局部治疗
(1)非手术治疗
1)固定制动:为减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位,行牵引或石膏固定和制动。
2)局部注药:可达到用量少、局部浓度高、全身反应小的优点。
(2)手术治疗
1)切开排脓:对合并化脓感染的寒性脓肿,中毒明显的病人,可行脓肿切开排脓。但易形成经久不愈的窦道。
2)病灶清除术:将病变部位脓液、死骨、结核性肉芽组织、干酪性坏死一并清除,消灭死腔,放入药物,关闭伤口。
3)其他手术:关节融合术,适用于已破坏且不稳定的关节。关节成形术和截骨术可改善关节功能和矫正畸形。