【概述】
便血又名下血、泻血。医学教育|网搜集整理凡血从大便而下、大便前后下血或单纯下血者,统称便血。
【病因病机】
出血的原因大多与气与火有关。有因外感风热燥邪,灼伤肺络,迫血上逆;或系饮酒、过食辛燥之品,燥热蕴积于胃肠,郁热化火,扰动血络;亦可七情不调,郁怒伤肝,肝气横逆犯胃,损伤胃络,而致呕血;或因劳倦过度,脾气受损,脾不统血;气不摄血,出现呕血、便血;久热久病,伤及肾阴,相火妄动,迫血忘行,产生尿血等症。
【辩证分型】
(一) 湿热内蕴
多因湿邪外袭,滞留中焦,或恣食生冷肥甘酒醴,损及脾胃,聚湿生热,下移大肠,火热伤络。症见便色鲜红,或先血后便,排便不畅,肛门疼痛,脘闷腹痛,脉象濡数,舌苔黄腻。
(二) 脾胃虚寒
脾虚久病,中气不足,气失统摄,血无所归,离于脉道,溢于肠内。症见下血紫黯,甚则色黑,脘腹隐痛,面色不华,神倦便溏,脉细,舌淡。
【治疗】
(一) 湿热内蕴
1.治则:清热化湿,凉血止血。
2. 处方:承山、隐白、长强。
3.方义:承山属膀胱经,因足太阳经别之一支别入于肛门,故针此穴可清化肠腑湿热;长强为督脉之络穴,可通任督而利腑气,二穴配合,治下血有效,如《百症赋》云:“刺长强于承山,善主肠风新下血”。隐白系脾之井穴,善清脾胃湿热,为古人所喜用的治便血穴位之一。由于本型症情较急,取穴重在治标。
4.治法:三穴均用泻法。长强穴宜深刺,用气至法导出针感向肛门扩散。承山,手法不应过重,以免后遗不适感。隐白,取针后须挤恶血。
(二) 脾胃虚寒
1.治则:温中健脾,养血止血。
2.处方:太白、脾俞、中脘、气海。
3.方义:太白系脾经之原穴,脾俞为脾之背输穴,二穴配合以健脾统血;中脘乃胃之募人,温中消痛止血;气海助元,使统摄之功能更得以加强。本方着眼治本,健运中州,气血生化源源不绝,当能养血止血。
4.治法:气海穴以艾卷雀啄法温灸;中脘穴先施泻法, 后施补法, 以补为主;余穴均用补法。
5.古方辑录
《千金翼方·卷二十六、二十八》:“鼻衄不止,灸涌泉二穴,百壮”。“治吐血法,虚劳吐血,灸胃管三百壮;……凡口鼻出血者名曰脑衄,灸上星五十壮;吐血、唾血,灸胸堂百壮,忌针;吐血腹痛雷鸣,灸天枢百壮;吐血唾血,上气欬逆,灸肺俞随年壮”。“第七椎两边各五寸,主尿血;又灸大敦,各随年壮”。
《类经图翼·十一卷》:“血证 吐血:百劳、肺俞、心俞、(夏止五壮)、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、脊骨、中脘(虚劳吐血)、天枢、太渊、通里、间使、大陵、外关(刺)、足三里;……衄血:上星(灸一壮即止,一曰须七七壮,少则不能断根)、囟会(亦如上星)、百劳、风门、膈俞、脊骨、合谷、涌泉;……便血:中脘、气海,上二穴灸脱血色白,脉濡弱,手足冷,饮食少思,强食即呕,宜灸之,其效如神。凡大便下血,诸治不效者,但取脊骨中与脐相平,须按脊骨高突之处,觉痠疼者是穴,方可于上灸之,不疼者非也,灸七壮即止。如再发即再灸七壮,永可除根。至于吐血衄血一切血病,百治不效者,经灸永不再发;……尿血:隔俞、脾俞、三焦俞、肾俞、列缺、章门、大敦”。
《针经摘英集·治病直刺诀》:“治鼻衄不止,刺督脉痖门一穴,手阳明经合谷二穴,足阳明经内庭二穴”。
《杂病穴法歌》:“吐血尺泽功无比,衄血上星与禾髎”。
《针灸聚英·卷二》:“吐衄血:身热是血虚,血温身热者,死不治。针隐白、脾俞、上脘、肝俞。下血:肠血多在胃与大肠。针隐白,灸三里。”
《神应经》:“鼻衄:上星(灸二七壮)、绝骨、囟会;又一法:灸项后发际两筋间宛宛中”。“咳血:列缺、三里、肺俞、百劳、乳根、风门、肝俞”。“呕血:曲泽、神门、鱼际”。“便血:承山、复溜、太冲、太白”。“小便赤如血:大陵、关元”