寄生胎:
又称胎内胎或包入性寄生胎,是指一完胎体的某部分寄生有另一具或几具不完的胎体,在临床上较少见。英文文献报道不足 100 例,国内文献报道20 余例,绝大多数为个案报道,其发生率为新生儿的 50 万分之一。我科自建科以来共有 16例寄生胎,其中双寄生胎 2 例。
寄生胎的病诊断主要通过肉眼检查和镜检医|学教育网搜集整理。大体检查寄生胎多表现为包膜完的包块,直径 6cm*21cm.包膜内为不规则形、貌似胎儿的肿物,仔细检查,可分辩出头、体及肢体雏形,肢端有指(趾)状物,切面以实性为主,大部分淡黄色,含较多脂肪组织,及多个小囊腔,囊腔内可见黏稠或稀薄的分泌物。必须具有椎骨结构或呈脊柱样排列。部分病例还可分辨出肺、脑、肠管等组织。
显微镜下寄生胎包裹于被覆单层上皮或鳞状上皮的纤维囊内,可见发成熟的各种成分:骨、肠组织、脑组织、脂肪组织、呼吸道上皮,部分还可以见到卵巢、输卵管、甲状腺、肾上腺、胰腺等 3 个胚层结构。
寄生胎大多于生后 1 年发现,主要表现为压迫症状和由其代谢产物或无菌坏死、腐败后的毒素引起的中毒症状。寄生胎常见于腹膜后,但也可见于腹腔、颅腔,骶尾,纵隔,阴囊,口腔,肾脏,甚至隐睾。寄生胎多为 1 具,也可见多具的病例。
寄生胎一般认为是由于受精卵在胚胎发早期的内细胞群阶段,胚泡内全能细胞团分裂成 2 或 3 团以上的内细胞群,如这些内细胞群均等地发便成为正常双胎或多胎;如因某种原因其中一团或几团内细胞群发受限或停止,被包入另一团或几团内细胞群所形成的胎儿体内,就成为单具或多具寄生胎。寄生胎无独立生活能力,但在寄主体内仍是活的组织,并随寄主的成长而增大,其营养供给来自寄主,常因营养缺乏而造成发不正常或严重畸形。
虽然寄生胎的各种成分发成熟,但仍有恶变的可能。我科曾报道发生于骶尾部的 1 例寄生胎,有部分脊柱轴及完的肢体雏形,符合寄生胎标准。该病例于术后 2 年 2 个月复发,病诊断为寄生胎术后复发内胚窦瘤。者指出寄生胎须完全切除,对有异常的病人要加强术后的监测,建议随访血 AFP 值,临床密切观察。寄生胎主要与畸胎瘤相鉴别。