急性心力衰竭的诊断|治疗：

【诊断】

1.有基础病因，如急性广泛前壁心肌梗死，感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，血压急剧升高，严重心律失常或输液过多过快等。

2.临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。

3.体征：发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

【治疗】

1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

2.吸氧：立即高流量鼻管给氧，一般可用50％酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。

3.吗啡5～10mg静脉缓注。必要时每间隔15分钟重复一次，共2～3次。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。

4.快速利尿：呋塞米20～40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3～4小时，4小时后可重复一次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。

5.血管扩张剂

（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2～5分钟起效，一般剂量为12.5～25μg/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右医|学教育网搜集整理；对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度，维持量为50～100μg/min.硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低，患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以10μg/min开始，然后每l0分钟调整一次，每次增加5～10μg，以血压达到上述水平为度。

（3）酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min开始，每5～10分钟调整一次，最大可增至1.5～2.0mg/min，监测血压同前。

6.洋地黄类药物：可考虑用毛花苷丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。首剂可给0.4～0.8mg，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg.对急性心肌梗死，在急性期48小时内不宜用洋地黄类药物；二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。

7.氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。