内科主治医师考试《答疑周刊》2014年第05期：

1.诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的

A.静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄

B.必有尿路刺激症状(尿急、尿频、尿痛)

C.无全身症状，只有尿培养反复多次阳性

D.肾小管功能可持续损害

E.可有高血压、水肿、肾功能减退

【正确答案】B

【答案解析】

慢性肾盂肾炎是细菌感染肾引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以致肾发生萎缩和出现功能障碍。平时患者可能仅有腰酸和(或)低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。

2.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是

A.脑脊液检查

B.病史

C.OT试验

D.胸部X线检查

E.血象检查

【正确答案】A

【答案解析】化脓性脑膜炎的脑脊液混浊，细胞数显著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常(+)；而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有薄膜形成，蛋白增加、葡萄糖的降低均不如化脓性脑膜炎显著，培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者意义不大。

3.疟疾预防措施不包括下列哪项

A.根治现症疟疾患者

B.根治带疟原虫者

C.高疟区健康人群及外来人群预防性服药

D.灭蚊

E.疫苗注射

【正确答案】E

【答案解析】

疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。

4.急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选

A.利多卡因

B.美西律(慢心律)

C.胺碘酮(乙胺碘呋酮)

D.丙毗胺(双异丙吡胺)

E.普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)

【正确答案】A

【答案解析】

首选利多卡因50～100mg即刻静脉注射，每5～10分钟可重复，直到期前收缩消失或总量已达300mg，继以1～4mg/min持续静脉滴注1～3天。需要注意利多卡因有中枢神经系统的毒性作用，并可致呼吸抑制，故对年老或有慢性肺部疾病病人应减量或慎用。若利多卡因效果不佳或不能耐受者可选用胺碘酮，它可较有效地控制心梗后心律失常，且有扩张冠状动脉和周围血管的作用。心肌负性肌力较弱。采用75～150mg稀释后10分钟内缓慢静注，继之以0.5～1.0mg/min持续静脉滴注1～3天。每日总量不超过1200mg。但需注意：胺碘酮注射快时会导致心动过缓和低血压，应缓慢推注。

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