内科主治医师考试：《答疑周刊》2014年第09期

1.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是

A.蛋白质摄入过多

B.肾小管回吸收蛋白质的能力降低

C.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损

D.肝脏合成蛋白的能力增加

E.肾血流量增加

【正确答案】C

【答案解析】

肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。

2.一慢性粒细胞白血病病人，近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.2，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，该患者应首先考虑

A.化疗药物耐受

B.合并骨髓纤维化

C.病程进入加速期

D.病程进入急变期

E.继发感染

【正确答案】C

【答案解析】

慢性粒细胞白血病加速期

加速期：明确慢粒诊断后，具下列之二者，可考虑为本期。

（1）、原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中＞10%。

（2）、外周血嗜碱粒细胞＞20%。

（3）、不明原因的发热、贫血、出血加重，和(或)骨骼疼痛。

（4）、脾脏进行性肿大。

（5）、非药物原因的血小板进行性降低或增高。

（6）、骨髓中有显著的胶原纤维增生。

（7）、出现Ph染色体以外的其它染色体异常。

（8）、对传统的抗慢粒药物治疗无效。

（9）、CFU-GM增生和分化缺陷，集簇增多，集簇与集落的比值增高。

根据题干：近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0．12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，考虑为：慢性粒细胞白血病加速期。

3.下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是

A.血液循环时间缩短

B.心排血量增加

C.红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度降低

D.心率加快

E.氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲和力增加

【正确答案】C

【答案解析】

贫血时红细胞内的2，3-二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的2，3-二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。

4.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是

A.病史

B.氮质血症

C.尿蛋白测定

D.尿钠测定

E.尿沉渣检查

【正确答案】D

【答案解析】

肝肾综合征又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠；但肾却无重要病理改变。肝病合并肾小管坏死尿钠含量增高。

尿钠的测定：尿钠浓度可作为估计肾小管坏死程度的指标。尿钠排泄量多少取决于胞外液量及肾小管重吸收的变化，在鉴别急性肾功能衰竭和肾前性氮质血症时有意义。

内科学中描述：（急性肾小管坏死），因肾小管重吸收功能受损，尿钠含量增高（>40mmol/L）。因此选D

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