震颤麻痹又称为帕金森病,是发生于中年以上的中枢神经系统变性疾病。主要症状特征有进行性运动徐缓、肌肉强直及震颤等。主要病变在于脑内黑质和黑质纹状体通路的变性,多巴胺合成减少。引起震颤的病因有脑动脉硬化、颅脑外伤、脑炎、一氧化碳、二硫化碳、锰、汞、氰化物以及某些药物中毒等。
本病大多于50岁后发病,男性多于女性,起病缓慢,病程可达数十年。震颤麻痹属中医的“震颤”、“振掉”、“肝风”等范畴。
【病因病理】本病多国肝肾亏虚,气血不足所致。一般说来,中老年人肾阴自亏,水不涵木,肝阳易亢,肌肉筋脉失于儒养,遂致肌肉强直不用,筋脉拘急强直;阳亢者易化肝风,则导致肢体末端震颤不已;或中年之后,气血不足,气血精微不得敷布全身,营养肌肉筋脉,则有震颤,肌肉强直。
【诊断要点】1.起病缓慢,逐渐进展,以进行性运动徐缓、肌肉强直、震颤及姿势反射丧失为主症。
2.运动减少,初见于手指,病情发展,延及同侧下肢,对侧上下肢,可有“搓丸样动作”、“面具脸”、“写字过小症”、“慌张步态”以及说话缓慢、语音单调,严重病人可发生吞咽困难。
3.可出现头前倾、背怄曲,四肢轻度屈曲和内收等特殊姿态医学教育网`搜集整理。
【辩证分型】1.阴虚风动症状:眩晕耳鸣,头摇,两上肢抖动不已,不能持物,肌肉拆动,烦躁易怒,夜寐不安,肢体筋脉拘急,表情极滞,不露笑容,面色少华。舌红,苔薄,脉弦数或细数。
证候分析:肝肾阴虚,则见眩晕耳鸣;阴虚阳亢,阳亢化风,故头摇、两上肢抖动不已、不能持物、肌肉拆动;阴虚阳亢,化火扰动心神,则有烦躁易怒、夜寐不安;肝肾不足,肌肉筋脉失于濡养,则肢体筋脉拘急、表情板滞、不露笑容,面色少华。舌红、苔薄、脉弦数或细数是为肝肾不足之象。
2.血虚风动症状:乏力神疲,腰膝酸软,自汗短气,头晕目眩,四肢抖颤搐搦,头摇不已,或肢体僵硬,步履蹒跚,行步不能自控,容易跌倒。舌胖边有齿印,质淡红、脉虚细。
证候分析:元气亏虚,故乏力神疲、腰膝酸软;
肺卫气虚,则自汗短气;血虚,故头晕目眩汽血两亏,虚风内动,故四肢抖颤搐搦、头摇不已;气血两亏,肌肉筋脉失于儒养,则肢体僵硬、步履蹒跚、行步不能自控廖易跌倒;舌胖边有齿印质淡红、脉虚细是为气血亏虚之象。
【分型治疗】1.阴虚风动治则:滋肝补肾,潜阳熄风。
方药:杞菊地黄汤合镇肝熄风汤加减。
枸杞子9克熟地12克山茱萸9克麦冬9克白芍30克玄参12克龟版12克天麻12克钩藤15克生龙骨30克生石决明30克菊花9克丹皮9克牛膝15克茯苓12克甘草6克随症加减:震颤甚者,加全蝎6克、蜈蚣3条,以平肝熄风;耳呜者,加石菖蒲12克、灵磁石30克,以开耳窍;烦躁易怒者,加黄芩、栀子各9克,以清热;夜寐不安者,加夜交藤30克、酸枣仁9克,以安神;面色少华者,加当归12克,以养血。
2.血虚风动治则:调养气血,补虚熄风。
方药:八珍汤合大定风珠加减。
党参12克白术12克茯苓12克生地12克熟地12克当归9克白芍9克川芎9克大枣15克五味子9克麦冬15克龟版30克鳖甲30克阿胶9克天麻9克生牡蛎30克甘草6克随症加减:乏力神疲甚者,加黄芪30克、黄精9克,以补气;腰膝酸软者,加杜仲9克、桑寄生9克、牛膝9克、枸杞子12克,以补肾;头晕目眩者,加钩藤12克,以平肝;四肢抖颤搐溺,头摇不已甚者,加全蝎6克、蜈蚣3条,以平肝熄风。
【中成药】1.全天麻胶囊每次4粒,每日3次。
2.蝎蜈片每次4片,每日3次。
3.八珍九每次10粒,每日3次。
【简便方】1.天麻60克、全蝎15克、蜈蚣15克,研为细末,每次4.5克,每日2次,清茶调服。
2.黄芪6克、人参3克、枸杞子3克、菊花3克,泡茶常饮医学教`育网搜集整理。
【其它疗法】头针:取穴运动区、舞蹈震颤控制区等,一侧病变时取对侧,双侧有病时取双侧,留针20分钟,每日或隔日1次,10次为1个疗程。
体针法:取穴肝俞、肾俞、大椎、列缺、阳陵泉。
风池、百会、合谷、太冲等,平计,泻法,留针30分钟,每日或隔日1次,10天为1个疗程。
食疗法:
(1)甲鱼1只、枸杞子15克、天麻6克、陈皮6克,加水炖烂,分顿食,每月2次。
(2)人参3克、黄芪9克、枸杞子9克、天麻6克,纱布包后,加水烧开,小火焖20分钟,去纱布包,在药汁中加人适量粳米,共煮成粥,分顿食,每日2次。
(3)母鸡1只,将人参3克、黄芪9克、当归6克、山药15克放火鸡腹内,缝好,加水、葱、姜以及调料等,小火炖烂,打开鸡腹,去药,吃鸡喝汤,常服。
【注意事项】1.尽可能多地进行体力活动、继续工作、培养业余爱好。可请体疗师训练病人能更好地从事行走、进食等日常活动。重病人外出应有人陪同,以免行动不便,发生意外。
2.饮食要注意营养丰富,软而易于消化;有吞咽困难者可给予半流质或流质,如牛奶、鸡汤等。
3.药物治疗可在一定时间内缓解症状,但不能从根本上阻止本病的自然进展;如出现吞咽困难、痴呆等严重病情,则预后不佳。