为了帮助即将参加2014年中医助理医师考试的考生顺利复习，医学教育|网搜集了相关的知识点，希望对大家有所帮助，预祝大家取得好成绩！

大柴胡汤：

【分类】和解剂-表里双解

【组成】柴胡半斤（12g） 黄芩三两（9g） 芍药三两（9g） 半夏半升，洗（9g） 生姜五两，切（15g） 枳实四枚，炙（9g） 大枣十二枚，擘（4枚） 大黄二两（6g）

【用法】上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

【功效】和解少阳，内泻热结。

【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞鞕，或心下满痛，大便不解或下利，舌苔黄，脉弦数有力者。

【方解】本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳与阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热，胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞鞕或满痛，便秘或下利，舌苔黄，脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实合病的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪。轻用大黄并配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下急痛；半夏和胃降逆，配伍生姜重用，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和诸药，为使药。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之；亦下中之和剂也。”

【运用】1．临床以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，苔黄，脉弦数有力为证治要点医学教`育网搜集整理。

2．兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁脘痛剧者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金砂、郁金等以化石解郁。

3．急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者，均可用之。

【文献】《医宗金鉴·删补名医方论》：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”

临床报道：应用大柴胡汤加减治疗溃疡病急性穿孔，主要用于穿孔的第二期，患者可见舌红苔黄，脉数，发热，尿黄，便闭等症，辨证属里实热证。临床指征凡具备以下条件时，即可转入第二期治疗。①腹痛明显减轻；②腹壁肌肉紧张消失或局限在右上腹；③压痛局限在上腹或右下腹；④肠鸣音恢复或有排气排便。此时停用胃肠减压，开始进流汁，以大柴胡汤为基本方，辨证加入清热解毒、活血化瘀、行气解郁之品。自1960年以来，用中西医结合非手术疗法治疗溃疡病急性穿孔398例，经第二期治疗，8070的病例在3天内体温恢复正常；97%的病例在5天内腹膜炎体征完全消失。远期疗效，经1-10年随访者共118例，其中良好者66例，占55.9%；尚好者37例，占31.4%（中华医学杂志，1974； 2：66）。

实验研究：本方有显著的利胆排石效果。方中柴胡、黄芩、大黄、生姜均有显著利胆作用。给予引起大鼠形成胆固醇结石的食物，可见大柴胡汤能明显地降低胆石形成率，并使胆石形成之体积明显减小，还能有效地降低血中中性脂肪（国外医学·中医中药分册，1981；4：240）。

【方歌】大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将， 煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。

【注意事项】斟酌。

【相关症状】舌苔黄 心下痞 呕吐 胁痛 腹满 腹泻