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医学教育网2012年外科主治医师考试:《答疑周刊》第06期

  1.A.骨质缺损,边缘清楚,骨膜反应明显

  B.骨质破坏,边界不清,骨膜反应不明显

  C.骨质密度增高,境界不清,骨膜反应明显

  D.骨质破坏,边缘不清,骨膜反应明显

  E.骨质缺损,边缘清楚,骨膜无反应

  答案:C

  解析:

  恶性骨肿瘤主要X线征象:

  (1)骨质破坏:恶性骨肿瘤在皮质或髓内均呈浸润状骨破坏,病变区与正常组织界限模糊,

  边缘不规则;x线片对骨皮质的破坏较髓内骨破坏容易发现;

  (2)骨破坏边界:恶性骨肿瘤无确切的破坏边界,无硬化环包绕,肿瘤与正常骨间逐渐移行。

  此种侵蚀性骨破坏的特点,还见于骨感染;

  (3)骨膜反应:恶性骨肿瘤多数有形态各异的骨膜反应,如葱皮样、梳状、多层状等,尤其

  要注意恶性骨肿瘤发展迅速,骨膜反应常被肿瘤突破,X线表现骨膜反应破坏、中断、残缺

  不整,有软组织肿块出现于中断的骨膜反应处、Codman三角;

  (4)软组织肿块:恶性骨肿瘤生长迅速,皮质极易被突破向软组织内浸润,形成软组织肿块

  影,并与周围界限不清。

  2. 目前认为影响乳癌预后的最主耍因素

  A.乳癌的分期

  B.正确的乳癌综合治疗

  C.乳癌的生物学特性

  D.乳癌患者的年龄

  E.乳癌早期诊断,早期治疗

  答案:E

  解析:

  乳癌预后的影响因素

  (1)临床困素;

  (2)年龄:一般认为年轻的病例肿瘤发展迅速,淋巴结转移率高,预后差;

  (3)原发灶大小和局部浸润情况:在没有区域性淋巴结转移和远处转移的情况下,原发灶

  越大和局部浸润越严重,预后越差;

  (4)淋巴结转移;

  (5)肿瘤的病理类型和分化程度;

  (6)甾体激素受体;

  (7)细胞增生率及DNA含量;

  (8)癌基因。

  其最主要的印象因素胃乳癌早期诊断,早期治疗。

  3. 男性,50岁,左下腹挫伤28小时,查体:全腹压痛,反跳痛,肌紧张。急诊行剖腹探查术,发现腹腔大量游离气体及带粪臭味脓液,乙状结肠系膜缘有一破裂口,直径2.5cm,肠壁呈暗红色,明显挫伤痕迹,但系膜血管搏动好。最恰当的处理方法是

  A.穿孔修补

  B.穿孔修补加腹腔引流

  C.切除穿孔肠段加腹腔引流

  D.横结肠造瘘加腹腔引流

  E.破裂肠段外置加腹腔引流

  答案:D

  解析:

  患者右下腹挫伤,乙状结肠系膜缘有一破裂口,造瘘可以暂时减压,以保证愈合;同时腹腔内有大量游离气体及带粪臭味脓液,需结合腹腔引流进行。

  横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘,少数情况可作为永久性人工肛门,一般多用袢式造瘘。适应证:1.左侧结肠急性梗阻,暂不能根除,可作横结肠造瘘暂时减压。2.左侧结肠癌并发急性梗阻,暂时减压,或晚期病例作为久性人工肛门。3.左侧结肠外伤性破裂,或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压,以保证愈合。4.溃疡性结肠炎,病变限于左半结肠者,横结肠造瘘使粪便改道,解除对病变部位的刺激。5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。

            医学教育网2012年临床外科主治医师考试:《答疑周刊》第06期

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