1.女性，38岁。门脉高压2年，顽固性腹水，最有效的外科措施是
A.脾切除术
B.腹腔静脉转流术
C.分流术
D.断流术
E.选择性分流术
【答案】
B
【解析】
答复：
腹腔-颈静脉转流术：是根据胸腹腔压力差的原理而设计的，1974年首先由Leveen报道采用带活门装置的管道治疗顽固性腹水，Leveen管由多孔导管、单向阀和硅胶静脉导管组成。依据腹腔内压力及中心静脉压的压差设置灵敏的单向阀门，使腹水持续单向引流入体静脉系统内。当吸气时，横膈下降，腹腔压力增高，胸腔压力降低，二者压力差为0.49kPa（5cmH2O），此压力差可推开单向阀门，使腹水从腹腔沿硅胶管入颈静脉内，阀门埋于腹壁皮下。术后尿量剧增，并长期维持正常尿量，腹水大多于10天内消退。
手术方法：右上腹切口，腹膜戳孔插入腹腔导管，装置于腹膜外肌层下，经胸壁下将静脉导管切口引向右颈部，颈部切口显露右颈内静脉插入导管至上腔静脉。术后腹围缩小，尿量明显增多、体重减轻，营养状况改善及血浆蛋白增加。
2. 男性，60岁，近1个月自感右肢沉重酸胀，右踝部水肿，踝内上方片状脂肪坏死，色素沉着。最可能诊断是
A.血栓闭塞性脉管炎
B.下肢动脉硬化性闭塞症
C.下肢深静脉瓣膜关闭不全
D.单纯性下肢静脉曲张
E.多发性大动脉炎
【答案】
D
【解析】
单纯性下肢静脉曲张
（1）久立后感下肢沉重，发胀，易疲劳；
（2）站立时下肢静脉扩张（沿大隐静脉和小隐静脉分布）；
（3）晚期可出现下肢皮肤营养障碍，浅表溃疡；
（4）下肢静脉机能检查：
①屈氏试验（Trendelenburg test）： 判断隐股静脉瓣膜功能和交通静脉瓣膜功能；
②潘氏试验（Perthes test）：阴性表示深静脉通畅，阳性表示深静脉不通畅。
③伯氏试验（Pratt test）：检查交通静脉瓣膜功能是否正常；
（5）超声检查除外深静脉功能不全及深静脉血栓后遗症；
（6）静脉造影：目前诊断下肢浅、深和交通静脉系统病变的“金标准”，它包括下肢深静脉顺行造影和曲张静脉造影两种方法。
3. 关于胰腺解剖正确的是
A.胰腺是人体最大的腺体
B.胰腺的血供主要来源于胰十二指肠上、下动脉和肝动脉
C.胰头部的淋巴汇集到胰十二指肠淋巴结
D.胰腺钩突包绕着下腔静脉
E.胰腺的外分泌不受迷走神经支配
【答案】
C
【解析】
A.胰腺是人体最大的腺体：肝脏是人体最大的腺体。
B.胰腺的血供主要来源于胰十二指肠上、下动脉和肝动脉：胰腺血供主要来源于胃十二指肠动脉、脾动脉和肠系膜上动脉。
C.胰头部的淋巴汇集到胰十二指肠淋巴结：正确。
D.胰腺钩突包绕着下腔静脉：胰头的下部常向左伸出一胰块称钩突，延伸至肠系膜上血管的后方。肝门静脉起始部多位于胰头后方，位于胰头后方的还有下腔静脉和右肾血管。
E.胰腺的外分泌不受迷走神经支配：胰腺的外分泌受迷走神经支配。
医学教育网2012年临床外科主治医师考试：《答疑周刊》第07期
