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肝损伤概述

  (1)临床表现:

  ·与脾破裂相似:致伤因素、病理类型、临床表现,肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能。

  不同的是:

  1) 腹痛和腹膜刺激征较为明显。

  ·肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔。

  2) 可能出现黑便或呕血。

  ·肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠。

  3) 中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿。

  (2)处理(6种情况)

  ·手术治疗的基本要求:彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立通畅引流。

  a) 暂时控制出血,尽快查明伤情:

  ·用手指等阻断肝十二指肠韧带控制出血

  a) 常温下:每次阻断<20min;

  b) 肝硬化等病理情况下:每次阻断<15min。

  ·如阻断入肝血流后,仍大量出血,即应用:纱布填塞止血,并迅速剪开三角韧带和冠状韧带,以判明伤情,决定术式。

  ·避免过分牵拉肝脏,避免加深、撕裂伤口。

  b) 肝单纯缝合

  ·探明伤情后,对损伤的肝进行清创后,对出血点和断裂的胆管逐一结扎。

  ·裂口不深、出血不多、创缘整齐:清创后直接缝合。

  ·如属被膜下破裂:

  1) 小血肿:不予处理;

  2) 大血肿:张力高,切开被膜,清创、彻底止血、结扎断裂的胆管。

  c) 肝动脉结扎术

  ·适应症:裂口内有不易控制的动脉性出血。

  ·结扎部位的选择:

  1) 肝总动脉:最安全,但止血效果有时不满意;

  2) 左或右肝动脉:效果肯定,但术后肝功能可能波动;

  3) 肝固有动脉:慎用,有一定危险。

  d) 肝切除术

  ·适应症:大块肝组织破损,特别是粉碎性肝破裂,或肝组织挫伤严重的病人。

  ·原则:尽量多保留健康健康肝组织。

  ·因此:不宜用规则性肝叶切除术(创伤大),而应用清创式肝切除术(充分考虑肝解剖特点)。

  e) 纱布填塞法

  ·适应症:裂口较深,或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行较大手术的病人。

  ·目的:挽救病人生命。

  ·不到万不得已,避免采用此法。(原因:有继发感染或在抽出纱条的最后部分时引起再次出血的可能)

  f) 累及肝静脉主干或肝后段下腔静脉破裂的处医`学教育网原创理:

  ·特点:出血汹涌,有并发空气栓塞的可能,死亡率高达80%,处理十分困难。

  ·处理:

  1) 扩大为胸腹联合切开,采用带蒂大网膜填塞后,用粗针线将肝破裂伤缝合、靠拢。

  2) 若无效,则:全肝血流阻断(腹主动脉、肝门和肝上下端的下腔静脉)后,缝补静脉破裂口。

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