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会阴切开缝合术

  会阴切开缝合术是产科最常用的手术。阴道分娩时,为了避免会阴严重裂伤,减少会阴阻力,以利于胎儿娩出,缩短第二产程,预防晚期盆底松弛综合征,多行会阴切开术,以初产妇为多见。常用的切开方式有会阴斜侧切开及正中切开两种。临床上以前者为多用。

  【适应证】

  1.估计会阴裂伤不可避免时,如会阴坚韧、水肿或疤痕形成,胎头娩出前阴道流血,持续性枕后位,耻骨弓狭窄等。

  2.初产妇阴道助产,如产钳术、胎头吸引术及足月臀位助产术。

  3.第二产程过长、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、产妇妊高征、合并心脏病等须缩短产程者。

  4.巨大儿、早产儿,须预防颅内出血。

  【体位】

  产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。

  【麻醉】

  采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。阻滞麻醉作用,包括止痛和松弛盆底肌肉。操作步骤:术者将一手中、食二指,伸入阴道内触及坐骨棘作指引,另一手持带长针头的注射器装有0.5%~1%普鲁卡因20ml,或0.5%利多卡因5~lOml.在肛门与坐骨结节之连线中点处进针,将针头刺向坐骨棘尖端的内侧约1厘米处注射药液1/2,再将针头抽回至皮下,沿切开侧的大小阴唇、会阴体皮下做扇型注射,可松弛盆底肌肉。对侧作同样式阻滞麻醉效果更佳。如正中切开时,则在会阴体局部行浸润麻醉。注入药液时应注意不可注入血管内及直肠。

  【手术方法及步骤】

  (一)会阴斜侧切开术,临床上以左侧斜切开为多。

  1.切开 术者以左手中、示指伸入阴道内,撑起左侧阴道壁,右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀,一叶置于阴道内,另叶置于阴道外,使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好,于宫缩时,剪开会阴4~5厘米。

  注意事项:

  (1)切开时间应在预计胎儿娩出前5~10分钟,不宜过早。

  (2)剪刀应与皮肤垂直。

  (3)如会阴高度膨隆,斜切角度宜在60度左右,否则会因角度过小,而误伤直肠或缝合困难。

  (4)如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。

  (5)切开后应立即用纱布压迫止血,如有小动脉出血应钳夹结扎止血。

  2.缝合 缝合前应在胎盘,胎膜完全娩出后,先检查其他部分有无裂伤,再以有带纱布塞人阴道内,以免官腔血液流出影响手术。术毕取出,按层次缝合。

  (1)缝合阴道粘膜:用中、示指撑开阴道壁,暴露阴道粘膜切口顶端及整个切口,用络制0号肠线,自切口顶端上方0.5厘米处开始,间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织,直到处女膜环。应对齐创缘。

  (2)缝合肌层(提肛肌):以同线间断缝合肌层,达到止血和关闭死腔为目的。缝针不宜过密,肌层切口缘应对齐缝合切开之下缘肌组织往往会略向下错开,应注意恢复解剖关系。

  (3)缝合皮下及皮肤组织:以1号络制肠线间断缝合皮下脂肪及皮肤。

  注意缝针勿过密,缝线勿过紧,以免组织水肿或缝线嵌入组织内,影响伤口愈合,或造成拆线困难。

  (二)会阴正中切开缝合术

  优点是损伤组织少于斜侧切开术,出血少,易缝合,愈合佳,术后疼痛较轻;缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。

  1.切开 局部浸润麻醉后,沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开,长约2~3厘米,注意不要损伤肛门括约肌。

  2.缝合

  (1)缝合阴道粘膜:以0号络制肠线间断缝合阴道粘膜及粘膜下组织。切勿穿透直肠粘膜,必要时可置1指于肛门内做指引。

  (2)缝合皮下脂肪及皮肤:以1号络制肠线间断缝合皮下组织及皮肤,亦可采用0号络制肠线做皮内连续缝合,可不拆线。

  (三)缝合后处理

  取出阴道内塞纱,仔细检查缝合处有无出血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜。如有,应立即拆除,重新消毒缝合。

  【术后护理

  1.保持外阴清洁,术后5天内,每次大小便后,用碘伏棉球擦洗外阴,勤更换外阴垫。

  2.外阴伤口处水肿、疼痛明显者,24小时内,可用95%酒精湿敷或冷敷,24小时后可用50%硫酸镁纱布湿热敷,或进行超短波或红外线照射,1次/日,每次15分钟。缝线手术后3~5日拆线。

  3.术后每日查看切口,若发现感染,应立即拆线,彻底清创,引流,换药。

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