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临床执业助理医师辅导精华: 甲状腺功能减退的诊断依据

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  1.有地方性甲状腺肿、自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗甲亢症,以及用抗甲状腺药物治疗史,有甲状腺炎或丘脑-垂体疾病史等。

  2.无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退、腹胀、便秘、发音低沉、体重增加、月经血量多。

  3.皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉,非凹陷性黏液性水肿。毛发干枯、稀少、易脱落,体温低、脉率慢、脉压差小,心脏扩大,可有浆膜积液,腱反射迟钝,掌心发黄。

  4.严重者可出现黏液性水肿昏迷:体温低于35℃,呼吸浅慢,心动过缓,血压降低,反射消失,意识模糊、昏迷。

  5.基础代谢率低于正常。血清TT4<59.8nmol/L,血清TT3<1.078nmol/L,甲状腺摄131碘率低平(3h<10,24h<15)。

  6.血清TSH值:①原发性甲减症:亚l临床型甲减症血清TT3、TT4值可正常,而血清TSH升高。血清TSH水平在TRH兴奋试验后,反应比正常人高。②垂体性甲减症:血清TSH水平低,对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后,血清TT4水平升高。③下丘脑性甲减症:血清TSH水平低,对TRH兴奋试验反应良好。

  7.原发性甲减症:血清免疫复合物(CIC)增高,IgG升高,甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体(过氧化酶)抗体阳性,滴度增高。血清TRH、TSH、PRL可升高,可表现溢乳症。

  8.X线:心脏扩大,心包积液。颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示心动过缓,低电压, Q-T间期延长,ST-T异常。超声心动图示心肌增厚,可有心包积液。

  9.血胆固醇、三酰甘油(甘油三酯)、肌酸磷酸激酶活性增高,血糖下降,口服葡萄糖耐量曲线低平,贫血

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