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临床执业助理医师辅导精华:应激性溃疡

  应激性溃疡(stress ulcer)是多发性外伤,严重全身性感染,大面积烧伤休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃黏膜病变,是上消化道出血常见原因之一。应激性溃疡的病灶有4大特点:①是急性病变,在应激情况下产生;②是多发性的;③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位,胃窦部甚为少见,仅在病情发展或恶化时才偶尔累及胃窦部;④并不伴高胃酸分泌。

  诊断依据 1.无明显先兆的急性呕血和(或)黑粪,可完全无痛或仅有上腹部轻微胀痛、饱胀感。出血量多少不等,可有大出血甚至失血性休克。发病前多有应激病史,如败血性感染,大面积烧伤,复合外伤,急性颅脑损伤或服用激素、非固醇抗炎药史。

  2.纤维胃镜检查可见胃体胃窦黏膜充血、水肿,点片状糜烂、浅深不一的多发溃疡,溃疡面与糜烂处有新鲜出血或凝块,边缘整齐。可确定诊断。

  3.X线钡餐检查:气钡双重造影有溃疡、糜烂病变,有助诊断。

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