一、技术要点

　　闭角型青光眼是我国主要的不可逆性致盲眼病，目前其发病机理尚不清楚，相当比例的患者症状隐匿，如果能够早期发现并及时干预，多数患者可避免盲目。流行病学调查发现，我国闭角型青光眼患者主要集中在基层地区，而我国的眼科医疗资源仅集中在少数较发达城市的大型医院，这是当前亟待解决的矛盾。

　　在人群中进行筛查和早期干预有望减少闭角型青光眼盲，但人群筛查需要耗费大量的人力物力，在我国现有经济水平下难以实现。医学`教育网搜集整理因此利用简便经济的方法，提高基层医院的筛查效率是符合当前国情的措施。本项目拟通过对大中城市的区级医院、社区医院、其他地区的县级及其以下有眼科基本诊断设备的医疗机构的相关从业医师进行培训，使他们掌握应用简单的仪器设备对闭角型青光眼进行筛查和诊断，并根据房角关闭机制分类给予激光或简单手术干预的方法体系。

　　目前在我国基层眼科医疗机构中，裂隙灯已得到普及，医学教育网`搜集整理这是本体系能够推广的必要条件。在裂隙灯检查的基础上，辅以前房角镜检查，可以简便、经济地在就诊人群中筛查出可能发生闭角型青光眼的危险房角（窄房角）和已经关闭的房角（患者），并对房角关闭的发生机制作出评估。按照房角关闭机制不同，闭角型青光眼又分为瞳孔阻滞型、非瞳孔阻滞型和多种机制混合型，在本体系中有其相应的干预措施。对单纯瞳孔阻滞型给予激光周边虹膜切开术或周边虹膜切除术，对非瞳孔阻滞型给予激光周边虹膜成形术。混合型闭角型青光眼依据房角关闭的主要机制选择周边虹膜切除（或激光切开术）或虹膜成形术，术后（称为残余性青光眼）滴用抗青光眼药物。对没有治疗设备的单位，将筛检出的患者及时向上一级医院转诊，争取治疗时机。

　　该分类体系及其指导下的闭角型青光眼防治模式有以下几个特点：①将以往的治疗窗口前移，减少了闭角型青光眼的发病率和致盲率，从而减少了由于患病和致盲带来的社会经济负担；②诊断方法简便易行，不需要昂贵的仪器，便于在基层推广；③激光周边虹膜切开术（或周边虹膜切除术）与激光周边虹膜成形术较传统的治疗方案（滤过手术）操作简便、安全，术后并发症轻微，不需住院治疗，可节省可观的医疗费用。

　　目前这一体系已为国内外青光眼专家广泛接受，并多次获得国内外嘉奖，在基层推广后将会促进我国防盲治盲事业的发展。

　　二、推广应用方式

　　1、以举办培训班为主，在对基层五官科和眼科大夫进行青光眼基础知识（发病机制、诊治方法、研究进展等）强化培训的基础上，进一步使其掌握规范的前房角镜检查方法，医`学教育网搜集整理着重训练利用前房角镜检查对房角关闭进行分类，作出初步诊断和治疗方案的选择；

　　2、组织专家组编写规范化的培训班教材，教材中除内容翔实的文字外，还利用多媒体数字技术生动演示闭角型青光眼房角关闭机制理论体系和前房角镜检查方法，使学员可以反复体会和观摩，不断提高检查水准；

　　3、对人员和设备条件较好的县级医院和眼科专科医院的医师进行集中强化培训，使他们具备对县级以下医疗机构眼科医师进行培训和技术指导的能力；

　　4、利用互联网平台，定期发放电子版教材，举办网上咨询、讨论活动，实现远程教育；

　　5、定期召开有专家组成员参加的学术会议和工作会，进行研讨、学习和交流，在专家组指导下及时发现问题并纠正，以保障推广工作高效运行。

　　三、推广应用范围

　　面向各级基层医疗单位的眼科医师，包括城市区级医院、社区医院、其他地区的县医院以及其他具备基本推广条件的眼科医疗机构。兼顾和利用地市级医院的有利条件，充分发挥他们对其以下医院的辐射、带动和示范作用。

　　四、推广单位可提供条件

　　推广单位眼科是国家重点学科，具备较强的技术和师资力量，并在眼科领域具有一定的组织能力。在推广过程中，本单位将尽力协助解决具体运作的困难和问题。

　　①承担培训任务，讲授以房角关闭机制为基础的分类体系指导下的闭角型青光眼基层防治模式，培训规范化的前房角镜检查方法；

　　②提供技术操作资料，组织专家组编写高质量的培训教材和课件；

　　③协助建立互联网远程教育平台，实现便捷、高效的与各接受单位的交流，汇集数据资料，传递相关信息；

　　④组织学术交流的平台，定期召开学术和工作交流会；

　　⑤提供基层健康教育用的科普材料，普及青光眼知识，提高患者健康意识。

　　五、面向西部地区优惠条件

　　西部地区经济发展落后，除在少数大城市外，医疗卫生条件简陋，医学`教育网搜集整理医学常识贫乏。青光眼知识知晓率、就诊率和随访依从性低。本项目除派人到当地进行推广项目的培训外，还将安排西部人员前来参观、交流，减免培训费用，定期协助邀请有关专家授课，指导具体工作，免费赠送科普材料，帮助组织健康宣传活动。本项目将会与西部对口单位建立长期合作关系，在技术、信息等方面予以支持，造福西部人民的健康事业。

　　六、接受单位应具备的条件

　　本项目可在基层各级具有眼科或五官科医师、有裂隙灯显微镜和前房角镜的医疗单位开展。接受单位首先能够在本体系推广对于青光眼防治工作的意义上与推广单位达成共识，负责眼科工作的基层单位领导积极支持这项工作，具体参与的医师应该具备一定的青光眼业务水平、严谨的工作态度和高度的责任心。项目的推广不是一个人就能完成的工作，必须发挥团队精神。一个团结协作的集体对于接受单位，对本体系的成功运行尤为重要。另外，当地医政部门的支持也是推广工作顺利进行的重要保障。

　　七、推广单位通迅地址及联系人

　　单位名称：首都医科大学附属北京同仁医院

　　地址：北京市东城区东交民巷1号

　　邮编：100730

　　联系人：王宁利

　　联系电话：010-58269920，13511026669