病 历 摘 要
场景:诊所
年龄:42岁
主诉:昨夜因心跳、心慌半小时曾去急诊,为进一步诊治今日来复诊。
现病史:5年前开始感阵发性心跳、心慌,昨夜再次突然发作约半小时,感到很害怕,即去急诊室,医生听了心脏,要求立即作心电图,并进了一针(肘部血管,药物剂量不清楚)后心悸停止。近半年来有怕热(穿得比别人少),乏力和多汗,手掌经常是湿的。以往心悸持续5-10分钟,近年发作次数增多且严重。5年前刚开始时,每年1-3次,现在增加到每月至少一次,持续约15-20分钟。食欲增加,体重53公斤减至47公斤。大便时干时稀,量不多,诱因不很清楚,似乎周末饮酒后更易发作。近年来急躁,易怒。
过去史:9岁时有右上臂骨折,除了生小孩,未住过院。无胸痛,气促和水肿。
个人史:工作和生活条件较好,已婚,有一女,人流一次,月经15 不吸烟,喜周末酗酒。
家族史:父亲有高血压史10年,服心痛定10mg/次,3次/日。
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