临床医学理论

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铝骨病的病因

  常规透析治疗的终末期肾病患者易产生铝中毒。导致慢性肾功能衰竭规律性血透患者铝中毒的原因很多,主要包括:

  1.透析液中含铝量过多当透析液中铝含量接近50μg/L时,铝相关性骨病的发病率很高。因此有作者建议透析液中铝含量至少应低于10μg/L,最好低于5μg/L.使用反渗水作透析液后,铝中毒的这种来源已大大减少。

  2.胃肠道外补液的液体中含铝量过多如白蛋白。

  3.口服含铝制剂如氢氧化铝,正常人口服氢氧化铝后只有少量铝被吸收,但是肾脏是排泄铝的唯一途径,慢性肾功能衰竭时吸收的铝,在体内蓄积而致铝中毒。过去口服抗胃肠溃疡病的药物硫糖铝也是原因之一。桔汁中含有铝和枸橼酸钠也能促进铝的吸收。枸橼酸钙也能促进铝的吸收。胃液中pH值下降能增加铝的溶解度,提示胃液pH值能改变铝的吸收。因此,认为H2受体抑制药雷尼替丁能减少慢性肾衰患者的铝中毒。在我国,有人习惯用铝制品(饭锅,水壶,炒菜锅)做饭烧水,经常食用含铝佐料的食物(如油饼、油条等)也可能是铝的摄取过多的原因。

  4.铁缺乏由于铝和铁在肠道吸收,血清转运和细胞摄取方面具有共同通道,铁的储存量能影响铝的动力学。因此缺铁可能增加铝中毒的危险性。足够的铁储存似能对铝中毒具有保护作用。

  5.个体因素某些人具有骨重塑低下和(或)甲状旁腺素低下,包括甲状旁腺切除患者,肾移植排异使用皮质激素治疗,糖尿病,二羟胆骨化醇治疗后甲状旁腺激素过多下降和双侧肾切除,会对铝的毒性作用敏感性增强。

  终末期肾病患者铝的排泄受阻,更加重铝在体内的储蓄,医学教.育网搜集整理使全身铝的含量可高出正常的20倍。铝蓄积最多的器官为骨、肝和脾。骨中铝的含量增多与铝中毒有关,可导致铝相关性骨病。肝脾中的铝含量虽高,但不引起中毒。

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