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胃部分切除术

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  胃部分切除术在40年代已成为治疗溃疡病的标准手术,数十年来,术式虽有不同变化,但基本上仍属BillrothⅠ式或Ⅱ式两种基本方式。胃部分切除治疗溃疡病,传统的做法是切除胃远侧的2/3-3/4,包括胃体部的大部分,整个胃窦部、幽门和十二指肠第一部,这种手术也称胃大部分切除术,其理论论据是:

  ①切除了整个胃窦部粘膜,也就是切除了产生胃泌素的G细胞,消除了产生胃酸的体液因素;

  ②大部分胃体已切除,也就是切除了胃大部分主细胞和壁细胞,大大减少了胃酸和胃蛋白酶的分泌场所;③神经性胃酸分泌也有所降低;

  ④切除了溃疡的好发部位(十二指肠第一部、幽门管和胃窦小弯侧);

  ⑤胃部分切除术后,幽门的作用不复存在,胃内容物医学`教育网搜集整理在胃内停留的时间缩短,碱性十二指肠液反流入胃可中和残胃分泌的胃酸;

  ⑥同时切除溃疡,消除了病灶。但溃疡的切除并不是绝对必要的。

  胃切除胃肠重建的基本要求:

  1.胃切除范围:胃切除不应少于60%.于连接胃小弯胃左动脉第一分支的右侧,胃大弯胃网膜左右动脉交界处,再向左在胃网膜左动脉的第一垂直分支的左侧,大致可切除胃的60%.

  2.胃溃疡病灶应予以切除,但对于十二指肠溃疡,如估计溃疡切除很困难时则不应勉强切除,可改用溃疡旷置术;毕Ⅱ式胃切除术后胃酸降低,胃内容医学`教育网搜集整理物不再接触溃疡病灶,旷置的溃疡可自行愈合。

  3.近端空肠的长度:空肠粘膜越靠近十二指肠,抗酸能力越强,为避免发生吻合口溃疡,对于结肠后术式要求近端空肠的长度,从Treitz韧带至吻合口的长度在6~8cm,结肠前术式近端空肠以8~10cm为宜。

  4.吻合口:胃空肠吻合的大小,主要决医学`教育网搜集整理定于空肠肠腔的口径,如胃空肠吻合的输入或输出端吻合口太小,易致狭窄。一般胃空肠吻合口以2横指(3cm)大小为宜。

  5.吻合口与横结肠关系:胃空肠吻合口位于横结肠前或横结肠后,可按各医院的习惯,只要操作正确,都不会引起并发症。

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