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风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成Aschoff小体。后期，小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。
在儿童，渗出性病变特别明显医学教`育网搜集整理，心肌间质发生明显水肿及弥漫性炎性细胞浸润。风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心音低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见P-R间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。
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