1.有先兆偏头痛

　　所谓有先兆偏头痛，系指有明确前驱症状的偏头痛。作为前驱症状有眼肌麻痹和羞明以外的眼病的各种症状，但眼前闪光暗点症状最多现象。还有一部分病例有感觉异常和回旋性眩晕，然而这些症状是出现在头痛发作之初。

　　如前所述，偏头痛以女性多见，即便是有先兆偏头痛也是女性患者占2/3～3/4.

　　前驱症状从数分钟到60分钟，大多数经数分钟而消退，代之而来的，通常是在一侧额部和颞部的搏动性头痛，常常持续30～60分钟，医学`教育网搜集整理其疼痛达到顶点。肉眼可见患者的颞动脉搏动，也可见血管凸出。头痛若达到极点，常伴恶心、呕吐，若反复出现呕吐后，则头痛减轻。

　　头痛时伴有羞明，对光和声音过敏，若头摇动则头痛增强，咳嗽和呕吐等动作时亦会使头痛一过性增强。搏动性头痛渐渐变为持续性头痛而减轻。平均持续2～3小时，比无先兆偏头痛持续的时间短，头痛侧呈左右交替，随发作次数而变化。

　　有先兆偏头痛发作，多是数日间频发，下次过数周也不发作，这种发作形式不少见，比无先兆偏头痛，除特定的食物、强光、声音，刺激气味等诱因外，常找不出其他的诱因。

　　2.无先兆偏头痛

　　无先兆偏头痛系指没有前驱症状的发作性偏头痛。疼痛可以是一侧性、周期性反复发作、剧烈的搏动性痛，发作中可伴有许多自主神经功能障碍症状。发作前可见全身乏力、忧郁、焦虑、烦躁，失眠，食欲不振等症状。患者常从这些症状，预知头痛要发作。

　　但它与有先兆偏头痛相比，也具有以下一些特点：

　　1）它与有先兆偏头痛的惟一区别是没有明确的前驱症状，尤其是没有常见的视觉前驱症状。无先兆偏头痛发作前决不能有先兆偏头痛那样明确的先兆症状，如有则属于有先兆偏头痛发作。但有人认为无先兆偏头痛发作前可有一些非特异性的前驱症状，如精神障碍（嗜睡）、疲劳、全身不适、呵欠、食欲不振、失眠等，出现在头痛前几小时或几天。

　　2）它比有先兆偏头痛易见到诱发因素，无先兆偏头痛多在悠闲状态时（如周末、假日、外出回家或闲暇时间）发作，在心理紧张、身体疲劳、黎明前、月经来潮时或夏天、饮酒、洗澡、发热、空腹等血管易扩张时也发作。在妊娠中此型头痛发作减少。

　　3）它一般比有先兆偏头痛发作持续时间长，可达几小时（多为8～24小时）或几天，疼痛呈较缓慢的加重。疼痛的部位可为两侧痛或全头痛，没有有先兆偏头痛那样局限。疼痛的程度一般说来比有先兆偏头痛轻。

　　无先兆偏头痛是偏头痛最多的一型，Friedman报道，无先兆偏头痛占偏头痛型血管性头痛的85%，但我们头痛专科的统计占65%～75%.无先兆偏头痛比有先兆偏头痛容易找到诱因，在一定的间隔期剧烈发作后，在最近期间，很难引起发作。

　　3.复杂型偏头痛

　　复杂型偏头痛是指伴有各种神经症状的偏头痛，此以眼肌麻痹型偏头痛和偏瘫型偏头痛为代表。根据Bruyn报告，在美国学派中，有把有先兆偏头痛也包括在此型头痛之中的倾向，而法国学者把伴有眼肌麻痹以外的眼症状的偏头痛，作为眼肌型偏头痛，把伴有其他神经症状的偏头痛，称之为有伴随症状的偏头痛。这些神经症状发生的时间，有的在头痛之后，但神经症状与头痛分离发生的偏头痛，可称为分离性头痛。

　　Cbnor把复杂型偏头痛定义为：由偏头痛引起的持续性脑障碍的偏头痛。Foster等人对复杂型偏头痛也下同样的定义：持续性瘫痪、颜面神经麻痹、视网膜动脉闭塞和眼肌麻痹，与偏头痛发作是一致的。然而，在这些头痛之中，即便是与偏头痛发病特点相类似，也应检查是否有脑血管畸形、脑血管瘤，因此，要进行脑血管造影。

　　（1）眼肌麻痹型偏头痛可有先兆偏头痛的病史，伴有与疼痛侧同侧的动眼神经麻痹和眼睑下垂，有时常伴有滑车和外展神经麻痹。伴有瞳孔变化的少见，因反复发作而眼肌麻痹恢复迟缓，常稍残存障碍。必须用脑动脉造影以除外脑动脉瘤。发生此型偏头痛的机制医学`教育网搜集整理，一般认为是一侧脑水肿引起海马回天幕缘的嵌入，在此部分大脑后动脉的压迫，基底动脉和颈内动脉的水肿而引起脑神经受压迫。

　　由颈内动脉虹吸部的动脉周围炎所致的Tolosa-Hunt综合征，与本型偏头痛相似，因此诊断眼肌麻痹型偏头痛时应持慎重态度。Friedman等人报告500例偏头痛中仅有8例是本型偏头痛，作者统计的400例中仅有1例是本型偏头痛。

　　（2）偏瘫型偏头痛本病可分为家族性偏瘫型偏头痛和非家族性偏瘫型偏头痛，前者瘫痪恢复得早。

　　很多病例可见先出现的上下肢麻痹的同侧瘫痪，每发作引起同侧瘫痪，有时呈交替式的对侧瘫痪。瘫痪同样是一过性脑缺血发作，1小时以内恢复者占60%.续发的头痛，常出现在瘫痪的对侧，伴有失语症和视野缺损，很少有意识障碍。

　　此型头痛发生的原因，一般认为由颅内血管的痉挛及其续发的水肿所致。

　　（3）其他除复杂型偏头痛外，还有一侧的颜面神经麻痹，一侧的小脑运动失调和眩晕等。Silberberg等人报告，作为闭塞性偏头痛，是与偏头痛发作相关联引起大脑后动脉分

　　支和视网膜动脉闭塞的病例。这些病例可看到同侧偏盲和象限性盲，以及一只眼的视力丧失等，考虑为持续性血管收缩之故。

　　（4）其他特殊型偏头痛

　　1）心脏型偏头痛。Leonqdotomayor报告了12例患者，呈持续性心绞痛样胸痛而引起偏头痛发作，这称之为心脏型偏头痛。这些病例用糖负荷试验，引起功能性低血糖，与此期一致而能诱发由心绞痛向偏头痛的发作。作者还见到5例脑电图上有棘波，其胸痛由冠状动脉痉挛引起。

　　2）基底动脉型偏头痛。基底动脉型偏头痛的诊断依据是：①有明显发作性头痛或偏头痛家族史。②基底动脉供血范围内的反复性一过性神经功能障碍：一般先出现视觉障碍，在数分钟或几十分钟内相继出现运动失调，构音障碍、眩晕、耳鸣、四肢末端或口周感觉异常、摔倒等。这些症状可出现在头痛前，以前驱症状出现，也可与头痛同时或在头痛后发生。这种视觉症状与经典式的一侧视野“城堡样光谱”不同，大多为两侧视野均出现闪光，什么也看不见，或出现生动逼真的视幻影像，这种视觉症状的出现，除与血管收缩引起缺血有关外，还可能与广泛性抑制有关。也可有呕吐，共济失调，步态不稳，其他脑神经障碍（包括自发性眼震、面神经麻痹、核间性眼肌麻痹等）及意识障碍（有时在意识丧失前，有奇怪的梦样感混浊状态）。发作的神经症状通常持续10～30分钟。③头痛以枕部为主，也可位于双额、双颞，一侧头痛少见，均为搏动性头痛。恶心、呕吐常与眩晕程度有关。

　　这种病例，当头痛发作时，使用酒石酸麦角胺无效，而抗癫痫药有效。从药物疗效和脑电图所见，是癫痫性的，但本人和家族均无癫痫发作，未见癫痫性因素，认为是原态稳定机构障碍和对动脉二氧化碳分压低的脑细胞过敏。以后，关于偏头痛的脑电图，有很多报告，其异常率为5%～60%，随报告者的不同而不同。对脑电图异常的解释，至今尚未统一。