血栓性外痔是指痔外静脉破裂出血,血积皮下而形成的血凝块。其特点是肛门部突然剧烈疼痛,并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位的3、9点处。
【病因病机】
由于排便努挣或用力负重致肛缘痔外静脉破裂,离经之血瘀积皮下而成。
【诊断】
肛门部突然剧烈疼痛,肛缘皮下有一触痛性肿物,排便、坐下、行走甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。检查时在肛缘皮肤表面有一暗紫色圆形硬结节,医学教育网整理界限清楚,触按痛剧。有时经3~5天血块自行吸收,疼痛缓解而自愈。
【鉴别诊断】
1.内痔嵌顿齿线上内痔脱出、嵌顿,疼痛时间较长,皮瓣水肿,消退缓慢,痔核表面糜烂伴有感染时有分泌物和臭味。
2.肛裂肛门疼痛呈周期性,便鲜血,局部检查可见6或12点处有纵形裂口。
【治疗】
1.辨证论治
(1)内治
血热瘀结证
证候:肛缘肿物突起,其色暗紫,疼痛剧烈难忍,肛门坠胀;伴口渴便秘;舌紫,苔薄黄,脉弦涩。
治法:清热凉血,散瘀消肿。
方药:凉血地黄汤合活血散瘀汤加减。
(2)外治用苦参汤熏洗,外敷消痔膏。
2.其他疗法
必要时行血栓外痔剥离术。
适应证:血栓外痔较大,血块5~7天不能吸收,炎症水肿局限者;或疼痛难忍者。
操作方法:取侧卧位,病侧在下方,医学教育网整理局部消毒。局麻后在痔中央作放射状或梭形切口,用止血钳将血块分离并摘除。修剪伤口两侧皮瓣,使创口敞开,用凡士林纱条嵌塞,外盖无菌纱布,宽胶布固定。每日便后熏洗换药。