慢性前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系统综合征。前列腺炎临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别,其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。NIH(美国国立卫生研究院)将前列腺炎分为四型。主要表现以会阴、小腹胀痛,排尿不适,尿道灼热为主。其特点是发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。本病属于中医的“白浊”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴,因病位在精室,故又称“精浊”。
【病因病机】
中医认为相火妄动,所愿不遂,或忍精不泄,肾火郁而不散,离位之精化成白浊;或房事不洁,精室空虚,湿热从精道内侵,湿热壅滞,气血瘀阻而成;病久伤阴,肾阴暗耗,可出现阴虚火旺证候;亦有体质偏阳虚者,久则火势衰微,易见肾阳不足之象。
西医认为慢性前列腺炎病因复杂,可能是由于致病菌通过血行和淋巴传播到前列腺,或后尿道及泌尿生殖系其他部位的感染向前列腺直接蔓延,或尿液逆流人前列腺管所引起;也有可能是支原体或衣原体等致病微生物直接经尿道上行感染所致;或与免疫因素有关。
【诊断】
1.临床表现
临床症状表现不一,患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感;有的在排尿终末或大便用力时,自尿道滴出少量乳白色的前列腺液。医学|教育网搜集整理多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛,有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等,或伴头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状。
直肠指检前列腺多为正常大小,或稍大或稍小,触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。
2.实验室及其他辅助检查
前列腺分泌物涂片检查,医学教|育网搜集整理白细胞每高倍视野在10个以上(正常为10个以下)或成堆聚集,而卵磷脂小体减少。尿三杯试验可作为参考。前列腺液培养有利于病原菌诊断。但慢性非细菌性前列腺炎占绝大多数,细菌培养多呈阴性。
【鉴别诊断】
1.慢性子痈(附睾炎)阴囊、腹股沟部隐痛不适,类似慢性前列腺炎。但慢性子痈(附睾炎)附睾部可触及结节,并伴轻度压痛。
2.前列腺增生症大多在老年人群中发病;尿频且伴排尿困难,尿线变细,残余尿增多;B超、肛诊检查可进行鉴别。
3.精囊炎精囊炎和慢性前列腺炎多同时发生,除有类似前列腺炎症状外,还有血精及射精疼痛的特点。