古方多宗从肾论治,《石室秘录》提出治不育六法,即“精寒者温其火,气衰者补其气,痰多者消其痰,火盛者补其水,精少者添其精,气郁者舒其气,则男子无子者可以有子,不可徒补其肾也。”
1.辨证论治
内治
①肾阳虚衰证
证候:性欲减退,阳痿早泄,精子数少、成活率低、活动力弱,或射精无力;伴腰酸腿软,疲乏无力,小便清长。舌质淡,苔薄白,脉沉细。
治法:温补肾阳,益肾填精。
方药:金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减。
②肾阴不足证
证候:遗精滑泄,精液量少,精子数少,精子活动力弱或精液黏稠不化,畸形精子较多;头晕耳鸣,手足心热;舌质红,少苔,脉沉细。
治法:滋补肾阴,益精养血。
方药:左归丸合五子衍宗丸加减。若阴虚火旺者,宜滋阴降火,用知柏地黄汤加减。
③肝郁气滞证
证候:性欲低下,阳痿不举,或性交时不能射精,精子稀少、活力下降;精神抑郁,两胁胀痛,嗳气泛酸。舌质暗,苔薄,脉弦细。
治法:舒肝解郁,温肾益精。医学教|育网搜集整理
方药:柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。
④湿热下注证
证候:阳事不兴或勃起不坚,精子数少或死精子较多;小腹急满,小便短赤;舌苔薄黄,脉弦滑。
治法:清热利湿。
方药:程氏萆薢分清饮加减。
⑤气血两虚证
证候:性欲减退,阳事不兴,或精子数少、成活率低、活动力弱;神疲倦怠,面色无华;舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
治法:补益气血。
方药:十全大补汤加减。
除辨证论治外,还可根据精液检查情况“辨精用药”,如精子成活率低、活动力差者,加仙灵脾、巴戟天、菟丝子、生黄芪;死精、畸形精子多者,加土茯苓、蚤休;精液中有脓细胞者,加蒲公英、红藤、黄柏;精液不液化而呈团块状者,加泽泻、丹皮、麦冬、当归、生地等。
2.其他疗法
根据病情可选用绒毛膜促性腺激素(HCG)、睾丸酮、克罗米芬、精氨酸、左卡尼汀、维生素类、硫酸锌糖浆等。或进行性技术指导,必要时可作人工授精。因精索静脉曲张所致不育,经保守治疗无效者,可考虑手术。