颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发的改变刺激或压迫邻近组织，产生相应的临床表现的临床证候群。颈椎退行性变是发病的主要原因，外伤和劳损常是发作的诱发因素。多见于中老年人，近年来，本病的发病率较高。中医认为，本病是由于肝肾亏损，筋骨衰退，加之慢性积累性劳损，使气血亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气滞血瘀而致。

　　【解剖生理】颈椎共有七个，椎间盘六个，除第一、第二颈椎外，第三至第七颈椎都有基本相同的结构。

　　寰椎（第一颈椎）无椎体、棘突，由前后弓和两个侧块组成。前弓较短，与枢椎的齿状突构成寰齿关节。后弓较长，有向后上方的结节，是项韧带和头后小直肌的附着处，医|学教育网搜集整理侧块上方与枕骨构成枕寰关节，侧块下方与枢椎构成寰枢关节。

　　枢椎（第二颈椎）椎体上方有一齿状突起，称为齿突，与寰椎前弓构成寰齿关节。其棘突长而粗大，横突较小，下垂不分叉。

　　第三至第七颈椎基本结构相同，每节椎骨均包括椎体、椎弓及突起等。上位椎体下缘左右两侧的斜坡与下位椎体两侧嵴状突起（钩突），形成钩突关节。在侧方限制椎间盘，防止椎间盘向侧后方脱出，增强颈椎的稳定性，颈椎间盘退变时，易产生椎体边缘的退变。

　　颈椎椎弓根短而细，上、下切迹较为狭窄，相邻椎骨的上、下切迹构成椎间孔，颈椎的椎间孔为斜行的骨性管，呈卵圆形，纵径大于横径，后关节突和椎体向前、后移位或骨赘形成，可使椎间孔前后径进一步缩小，易出现神经根受挤压。

　　关节突关节的位置接近水平，稳定性较差，脊神经根位于关节突关节前方的椎间孔，颈椎椎间盘退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，颈椎失稳，易刺激神经根产生症状。医|学教育网搜集整理颈椎横突由椎弓和椎体相连合成，根部有横突孔，椎动脉从颈总动脉的后上方上升，一般从第6颈椎横突孔进入，上行至寰椎横突孔穿出。颈椎退变失稳，易使椎动脉受到扭曲刺激。

　　【病因病机】

　　1.肝肾亏损中老年人机体由盛转衰，肝肾不足，筋骨失养，出现以颈椎间盘为先导的退行性病变，退变波及椎体小关节，颈椎骨质增生，导致颈段脊柱失稳，日久颈部神经根、脊髓、椎动脉或交感神经受到压迫或刺激，出现相应临床症状。

　　2.外伤劳损外伤可致颈椎局部经脉气血瘀滞不通，直接破坏颈脊柱平衡；长期被动体位劳损可使气血失和，经脉不通，如工作、生活、睡眠姿势不良，颈椎长期处于屈曲状态，医|学教育网搜集整理颈后肌肉及韧带组织超时负荷，颈椎间盘退变加速，颈脊柱内外平衡失调，椎体增生的骨赘直接或间接刺激周围颈部神经根、脊髓或血管等组织，即可发生本病。

　　3.外感风寒湿邪风寒湿邪侵袭，阻滞经脉，颈部肌肉、筋骨发生酸痛、麻木、重着、活动不利，遂成本病。

　　【诊断】

　　1.颈型颈椎病

　　（1）临床表现

　　①常有颈部静力性损伤或感受风寒湿邪病史。

　　②颈项酸痛不适。

　　③多数患者有颈部活动受限。

　　（2）检查

　　①患椎棘突间及两旁可有压痛。

　　②颈椎生理曲度可减小或消失。

　　③X线片可见颈椎生理曲度改变，可有双边双突征象，动力位片可有椎间关节不稳。

　　2.神经根型颈椎病

　　（1）临床表现

　　①常有颈部静力性损伤或感受风寒湿邪病史，多数无明显外伤。

　　②颈项部疼痛，活动受限。

　　③肩臂乃至手指可有放射性疼痛或麻木感。颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛或麻木可加重。

　　④上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。

　　⑤部分患者可伴有头痛、耳鸣、握力减弱及肌肉萎缩等，此类患者的颈部常无疼痛感觉。

　　（2）检查

　　①颈部活动受限、僵硬，可呈畸形姿态。

　　②棘突间旁压痛，并可向上肢放射。患侧肩胛骨内侧也有相应压痛点，部分患者可触及条索状硬结。

　　③受压神经根皮肤节段分布区早期痛觉过敏，病程较长者出现感觉减退。C↓（5～6）椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇、食指感觉减退；C↓（6～7）椎间病变时，则刺激颈7神经根而引起食、中指感觉减退；C↓7～T↓1椎间病变时，刺激颈8神经根引起无名指和小指感觉减退。

　　④受累神经支配的肌力减弱，医|学教育网搜集整理重者肌肉萎缩。

　　⑤受累神经根参与腱反射异常，早期活跃，中后期减退或消失。

　　⑥臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性、叩顶试验阳性。

　　⑦X线检查：颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示颈椎生理曲度减小、消失或反张或有轻度滑脱，颈椎椎体及钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔狭窄，项韧带钙化等改变，动力位摄片可有颈椎失稳表现。

　　3.脊髓型颈椎病

　　（1）临床表现

　　①常见于中老年人。

　　②颈部症状轻微或无。

　　③下肢无力，双腿发紧，抬步沉重，继而出现足踩棉花感，易拌倒，不能跨越障碍物，步态笨拙及有束胸感。症状呈进行性加重。

　　④有进行性双下肢麻木、发冷感。

　　⑤晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

　　（2）检查

　　①颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活。

　　②双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍，即受压脊髓节段以下感觉障碍。

　　③肌张力增高，腱反射亢进。

　　④早期病理反射以霍夫曼（Hoffmann）征出现的阳性率较高，后期可见踝阵挛、髌阵挛及巴彬斯奇（Babinski）征。

　　⑤X线摄片显示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎管狭窄。CT检查可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等。MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。

　　4.椎动脉型颈椎病

　　（1）临床表现

　　①单侧枕项部或颈肩部发作性疼痛，可向枕部或上肢放射，可有肩胛、胸壁疼痛。疼痛多呈针刺样或电麻感。

　　②眩晕，常因头部活动到某一位置时而诱发或加重，甚者易猝然摔倒。

　　③偏头痛，多呈跳痛或刺痛，以颞部为剧，多为单侧。

　　④视力减弱、耳鸣、听力下降等。

　　⑤记忆力下降，甚或有抑郁等精神症状。

　　（2）检查

　　①压痛点多位于耳后、肩臂外侧、胸前部、肩胛骨内上角、棘突旁等部位，可向远端部位放射。

　　②颈部活动受限，医|学教育网搜集整理向某一方向旋颈时可诱发眩晕。

　　③椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断。辨别椎动脉是否正常，有无压迫、迂曲、变细或阻滞等。

　　④X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。

　　5.交感神经型颈椎病

　　（1）临床表现

　　①颈肩部酸胀疼痛，头颈部转动或触压不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状。

　　②头痛或偏头痛，头昏。

　　③眼窝胀痛，视物模糊，视力下降，瞳孔扩大或缩小。

　　④心前区持续性压迫痛或钻痛，心律不齐，心跳过速。

　　⑤肢体发凉、遇冷后痒痛、红肿。

　　⑥耳鸣，听力减退或消失，发音障碍，头颈及四肢多汗。

　　⑦也可出现头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低、胃肠胀气等交感神经抑制症状。

　　（2）检查

　　①颈项及肩部可触及压痛点。

　　②颈部活动受限。

　　③X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生，生理曲度减小、消失或反张。

　　【鉴别诊断】

　　1.颈型颈椎病

　　落枕：起病突然，多与卧枕不适有关，既往无颈肩不适。X线可见代偿性颈脊柱生理曲度改变，无颈椎退行性变征象。反复落枕则考虑颈椎病的可能。

　　2.神经根型颈椎病

　　（1）项背肌筋膜炎：多见于长期伏案工作者，多有外伤、劳损或风寒湿侵袭病史，项背酸痛，多有沉重感，喜按、喜暖，与天气有关，劳累后加重，休息后减轻，无颈肩部的放射性疼痛，无反射改变，麻木区不按脊神经根节段分布。

　　（2）落枕：起病突然，多与卧枕不适有关，以往无颈肩症状。

　　（3）胸廓出口综合征：多因颈肋机械压迫，或前斜角肌痉挛刺激臂丛神经和锁骨下动脉而产生神经血管症状。表现为单侧上肢疼痛、感觉异常、麻木、发冷、肌无力，或患肢远侧有水肿、发绀。患侧桡动脉搏动变弱或消失。临床检查可有爱狄森（Adson's）征、挺胸试验、上肢过度外展试验阳性等表现。X线片示有颈肋、横突过长等。

　　（4）肩周炎：多发于50岁左右成年人。主要表现为肩部疼痛、活动受限，其疼痛一般不向前臂放射。压痛点多位于肱二头肌短头喙突附着处及肱二头肌长头腱鞘部。颈部无明显压痛和活动功能障碍。

　　3.脊髓型颈椎病

　　（1）颈脊髓肿瘤：位于硬膜外的肿瘤多为神经纤维瘤或转移瘤等，表现为枕、颈、肩、臂、手指疼痛或麻木，压迫平面以下感觉减退及运动障碍，最终发展为脊髓横贯性损害现象。X线片显示椎间孔增大、椎体或椎弓破坏。造影片示梗阻部造影剂呈倒杯状。

　　（2）脊髓空洞症：多20～40岁发病，突出表现为节段性分离感觉障碍，常常痛觉消失，触觉存在；运动障碍多以上肢的下运动神经元萎缩和无力为主，手部肌肉萎缩明显，出现较早，可呈鹰爪状；病变区常可出现皮肤出汗异常、发绀、溃疡不易愈合等皮肤营养障碍。下肢椎体束症状出现较晚，霍夫曼反射多为阴性。多无椎体增生及椎间隙狭窄等退行性改变。

　　4.椎动脉型颈椎病

　　（1）内听动脉栓塞：突发耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重且持续不减。

　　（2）美尼尔综合征：发作性眩晕，呈波动性、进行性和感音性，常伴头痛、呕吐、恶心、耳鸣、耳聋、眼球震颤等症。多因劳累、睡眠不足、情绪波动而发作。

　　（3）脑动脉硬化：存在大脑皮层功能减退症状如头晕、记忆力减退等，但与颈椎活动无关。血压偏高或偏低，特点是舒张压高，收缩压低，即脉压差减少。血清总胆固醇量增高、总胆固醇与磷脂的比值增高、β-脂蛋白和甘油三酯增高等。

　　（4）眼源性眩晕：患者有明显的屈光不正，闭眼后眩晕症状可缓解。眼震试验多异常。

　　5.交感神经型颈椎病

　　（1）心绞痛：有冠心病史，发作时心前区剧烈疼痛，伴胸闷、气短、出虚汗，心电图有异常表现，含服硝酸甘油片症状缓解。

　　（2）焦虑症：颈肩疼痛多与紧张情绪密切相关，无颈椎病的X线改变或其他神经根、脊髓受累的症状。主诉多，临床体征少。

　　（3）雷诺病：血管植物神经功能紊乱疾病，多表现有阵发性、对称性、间歇性指端发白、紫绀等，与感受寒冷和情绪波动有关，周围脉搏正常。

　　【治疗】

　　治则：缓解颈肌紧张状态，恢复颈椎动静力平衡。颈型以松解颈部肌群和调整颈椎小关节错缝为主；神经根型以神经根减压为主；脊髓型以脊髓减压为主；椎动脉型以解除椎动脉扭曲为主；交感神经型以解除交感神经刺激为主。

　　部位及取穴：枕后部、颈项部、肩背部；风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴。

　　手法：一指禅推法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、拨法、扳法。

　　操作：

　　（1）基本操作：用一指禅推法从风池沿颈项两侧推至颈肩交界处，往返10～20遍；用按揉法按揉两侧颈肩部，以椎旁及肩部的压痛点为重点，同时配合颈部的屈伸、旋转等被动运动，运动幅度由小逐渐加大，时间约5～8分钟；用拿法拿肩井，约1分钟；用指按法按天鼎、天宗及阿是穴，每穴约1分钟。

　　（2）辨证治疗

　　1）颈型颈椎病

　　有颈椎错缝者，可施颈椎旋转定位扳法整复。

　　2）神经根型颈椎病

　　①以轻柔一指禅推法沿放射性神经痛路线循经操作3～5分钟，缓解疼痛。

　　②做颈椎掌托拔伸法或颈椎肘托拔伸法1～2分钟，再缓慢屈伸患者颈部5～10次。

　　3）脊髓型颈椎病

　　①常规操作中除去颈椎被动运动手法。

　　②用按揉法在下肢前侧和后侧操作6～8分钟，以松解下肢肌张力。

　　4）椎动脉型颈椎病

　　①用拇指按揉法或一指禅推法在两颞部及前额部操作约2分钟，用力要轻柔。

　　②医|学教育网搜集整理用扫散法操作1～2分钟。

　　③用五指拿法拿头部五经3～5分钟。

　　5）交感神经型颈椎病

　　①用轻巧的一指禅推法或拇指拨法在颈前气管两侧循序施治3～5分钟，以刺激其深部的椎前肌群，并配合轻巧的颈部后伸运动，使痉挛的椎前肌群放松。

　　②若患者以慢性头痛为主要症状，则配合按压百会、太阳、率谷等穴各1分钟，并以一指禅偏峰推法或点按法刺激两眼眶内缘1分钟。

　　③若患者以视力降低为主要表现，则需在拔伸颈椎时适当加大颈部前屈的角度，并以一指禅偏峰推法或点按法刺激两眼眶内缘及双侧风池1分钟。

　　④若患者以胸闷、心悸为主要临床特点，则以轻柔的一指禅推法或拇指拨法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及诸肋间隙1分钟；以掌擦法擦热左侧胸壁，配合点按内关、膻中等穴各1分钟。

　　【自我推拿保健】以食、中、无名指置于项部两侧肌肉处，先自上而下按揉3～5分钟，然后拨动两侧肌肉约5分钟；做颈项部各方向的自主活动，包括前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转，每个方向20次，活动时速度宜慢，幅度由小逐渐加大；再按揉颈椎两侧肌肉5分钟；进行耸肩、缩肩、扩肩活动，两侧交替或同时进行20次。

　　【调护】

　　1.注意局部保暖，防止受风着凉。

　　2.避免颈部不正常体位，防止颈部肌肉的持续静力性收缩。

　　3.睡眠时应避免高枕，一般枕头高度不超过10cm.

　　4.对颈椎病带来的焦虑抑郁情绪及时进行心理疏导，鼓励患者保持积极乐观的态度面对疾病。

　　【按语】推拿治疗颈椎病，可以缓解颈肌高张力状态，调整颈椎节段异常位移或成角，降低椎间盘内压力，增加静脉淋巴回流，促进软组织损伤性炎症的吸收，改善颈椎管内外的高应力状态和神经根张力，减少或消除神经、血管的机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。推拿手法可分为松解手法和调整手法两大类，临床应注意两类手法的辨证使用，切忌盲目强调调整手法的功效，造成意外。本病易复发，可配合自我推拿保健和颈部的功能锻炼，减少复发率。推拿对颈型、神经根型颈椎病疗效明显，椎动脉型疗程可较长，脊髓型颈椎病，临床治疗效果不佳且伴有进行性加重时，应考虑手术治疗。