腰椎后关节紊乱症是指腰椎关节突关节位置关系异常改变而引起的一系列临床表现。又称“腰椎小关节错位”、“腰椎后关节半脱位”、“关节突综合征”，好发于青壮年。

　　【解剖生理】腰椎后关节是微动关节。其关节面除第五腰椎与第一骶椎之间呈冠状位外，其余多呈矢状位。关节囊外层为纤维层、内层为滑膜层。滑膜层有丰富的感觉和运动神经纤维，对刺激和炎症反应极敏感。后关节囊受脊神经后支之内侧支发出的关节支支配。上述解剖特点决定了脊柱过度前屈时，腰椎后关节相对位移最大。若改变体位、突然转体、过久从事弯腰劳作等，使关节突关节面受力不均匀，极易发生错位或半脱位。中老年人的脊柱有一段失稳期，极易因小幅度的活动，造成后关节的紊乱。

　　【病因病机】由于腰部负重和活动度大，故后关节的损伤机会较多，常发生于腰3以下的椎间关节。如腰部慢性劳损或反复损伤，可致后关节发生损伤性炎症改变，产生下腰痛或伴有下肢放射性疼痛

　　1.后关节滑膜嵌顿多发生于腰骶关节。腰骶关节面介乎于冠状位和矢状位之间的斜位，关节松弛，活动度大，可作屈伸、侧弯和旋转运动。当腰部做前屈旋转动作时，可使关节间隙加大，滑膜突向关节腔。在突然伸直时，滑膜被嵌夹于腰骶关节面之间。关节囊有脊神经后支的神经末梢分布，故一旦发生滑膜嵌顿，即可出现难以忍受的腰痛。

　　2.后关节错位常在腰部负重或激烈运动时，不在意的扭转、闪腰，使脊椎扭斜，腰肌紧张，关节囊、韧带受到牵拉，使后关节移位，引起剧烈腰痛，其疼痛程度较滑膜嵌顿为轻。

　　3.后关节炎（又称后关节劳损）多因后关节错位处理不当，或因椎间盘变性，引起后关节负重增加。当腰部后伸活动时，上下关节突间关节面发生冲撞、磨损，医学教|育网搜集整理使关节面的软骨破坏。长期的不良刺激，造成关节面硬化，关节突变尖锐，关节滑膜增厚，引起腰部疼痛和僵硬。习惯性姿势不良，可对后关节活动产生不利的影响，久之，则出现慢性腰痛。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　（1）多有腰部前屈旋转或扭闪受伤史。

　　（2）腰部剧痛、刺痛或顽固性酸痛，疼痛局限于受累关节突以下，可向一侧臀部、骶尾部放射疼痛。少数病例可向下肢膝平面以上扩散，疼痛部位较深，且区域模糊。

　　（3）久病患者，长时期固定一个姿势工作，腰部出现僵硬，疼痛加重。症状之轻重与气候变化有关。晨起时腰部剧痛、僵硬，轻微活动后疼痛减轻，过劳后又使疼痛增剧。休息加重，活动减轻是本症之特征。

　　2.检查

　　（1）慢性期腰部活动一般正常，少数患者在弯腰及坐后站起不便。

　　（2）滑膜嵌顿时，可产生固定性的腰椎后凸或平腰侧倾位。俯卧时多采用腹部垫枕，拒绝别人搬动。站立时须髋膝关节半屈位、双手扶膝支撑腰部。因腰骶部筋肉明显紧张，压痛点不易查出。

　　（3）单侧腰肌呈索条状紧张，患椎棘突偏歪，偏歪棘突旁压痛，多不向下肢放射，棘上韧带钝厚、压痛，棘间隙无明显改变。

　　（4）X线片有时可见到脊柱侧弯，两侧小关节间隙不对称。

　　【鉴别诊断】

　　1.腰椎间盘突出症可有外伤史，发作时腰椎棘突旁明显压痛，并伴患肢放射痛，直腿抬高及加强试验阳性，挺腹试验阳性。影像学检查可显示椎间盘突出。

　　2.急性腰肌损伤有突然扭闪的外伤史，腰部疼痛仅局限于损伤部，病变部位压痛明显，单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛。X线片一般无异常发现。

　　3.腰椎压缩性骨折患者多有明显的外伤史，多有坠落史或跌倒时臀部先着地损伤史，腰部功能受限并剧烈疼痛，损伤椎体棘突压痛叩击痛明显。X线片可作出明确的定位诊断。

　　【治疗】

　　治则：理筋整复，舒筋活血。

　　部位及取穴：腰部。

　　手法：推法、扳法、摩法、按揉法、擦法、腰部被动运动。

　　操作：

　　（1）用双手拇指沿棘突两侧由上而下直推3～5分钟。

　　（2）用滚法施于腰部脊柱两侧6～8分钟，以放松肌肉。

　　（3）患者仰卧，做单侧屈膝屈髋运动，先健侧，后患侧；然后做双侧屈膝屈髋运动；最后做屈髋伸膝动作。时间3～5分钟。

　　（4）做腰部旋转复位扳法，或腰部斜扳法，以纠正关节紊乱。

　　（5）在患者局部施掌摩法、轻柔按揉手法约2分钟，使紧张、痉挛之筋肉放松，活血止痛。

　　（6）直擦腰部两侧膀胱经和督脉经，以透热为度。

　　【调护】

　　1.整复后3天内宜卧床休息，1周内勿做腰部前屈及旋转活动。

　　2.腰部保暖。工作及日常生活中变换体位不宜太快；搬抬重物前适当进行准备活动。

　　3.加强背伸肌功能锻炼，这样有助于巩固疗效和预防再发。

　　【按语】在进行手法整复时，要用巧劲，不可用蛮力。本病如诊断明确，手法得当，能起到立竿见影的效果，但患者在2～3天内不宜做重体力劳动或脊柱旋转活动。对于腰椎椎体后缘及后关节增生明显者应慎用或禁用腰椎旋转复位扳法。