不孕症是指女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕；或曾孕育，未避孕而又2年以上不再受孕的一种病患。前者称为“原发性不孕”，古称“全不产”；后者称为“继发性不孕”，古称“断绪”。如因先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，医学教|育网搜集整理无法纠正而不能受孕者，称“绝对性不孕”；如因某些因素阻碍受孕，一旦得到纠正而能受孕者，称“相对性不孕”。女方、男方或男女双方都可造成不孕，据统计女方因素占60%，男方因素占30%，男女双方因素占10%.本节主要讨论因女方因素引起的相对性不孕。
【病因病机】
1.肾虚先天禀赋不足，后天大病久病、房事不节、反复流产、高龄体虚等，都可导致肾气不充，或肾阳不足，或肾精肾阴亏乏。肾为封藏之本，精之处也，主生殖，肾虚则不能摄精成孕。
2.肝气郁结素性抑郁，或七情内伤，或婚久不孕，心理不堪重负，导致肝失疏泄，气机郁结，冲任不能相资而致不能摄精成孕。又木郁克土，脾失健运不能通任脉达带脉，任带失调，胎孕不受。
3.瘀滞胞宫寒热虚实及外伤均可致瘀，瘀血阻滞冲任，胞宫胞脉不通而不孕。若经期产后，余血未净，房室不节亦可致瘀，日久成癥亦不能孕。
4.痰湿内阻素体阳虚或思虑饮食劳作损伤脾肾，脾肾阳虚则运化失司，水湿内停，聚湿生痰；或恣食膏粱厚味，躯脂满溢，遮隔子宫；或痰阻血瘀，痰瘀互结，不能启动氤氲乐育之气，不能摄精成孕。
【诊断】
1.肾虚证婚久不孕，月经不调或停闭，头晕耳鸣，腰酸膝软。若肾气虚则月经不调或停闭，经量或多或少色黯，精神疲惫，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细；若肾阳虚则月经迟发或停闭，经色暗淡，性欲减退，带下量多清稀，腹冷，夜尿多，面色黯，舌淡黯苔白，脉沉细；若肾阴虚则月经先期或停闭，量少色鲜红，形体消瘦，五心烦热，失眠多梦，阴中干涩，舌红少苔，脉细数。
2.肝气郁结证婚久不孕，月经不调，经量不一，或经来腹痛，或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息，舌暗红或有瘀斑，脉弦细。
3.瘀滞胞宫证婚久不孕，月经正常或后期，经来腹痛，色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅，淋沥难净，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。
4.痰湿内阻证婚久不孕，形体肥胖，多月经后期，甚则停闭，带下量多，色白质黏，或面色白，头晕心悸，胸闷泛恶，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
【治疗】
治则：调理冲任气血。肾虚证者，治以补肾益气，温养冲任；肝气郁结证者，治以疏肝解郁，理血调经；瘀滞胞宫证者，治以活血化瘀，调经助孕；痰湿内阻证者，治宜健脾化湿祛痰，行滞调经。
部位及取穴：少腹部、腰骶部、胸大肌部、胃脘部；气海、关元、中极、胞门、三阴交、肾俞、命门、八髎、太溪、照海、涌泉、章门、期门、内关、肝俞、太冲、带脉、膈俞、血海、膻中、中脘、天枢、足三里、丰隆。
手法：摩法、揉法、一指禅推法、按揉法、擦法、分推法、拿法。
操作：
（1）基本操作：用掌摩法顺时针摩少腹部，约3分钟；用掌揉法揉少腹部，约3分钟；用一指禅推法推气海、关元、中极、胞门、三阴交穴，每穴约2分钟；用滚法施于腰骶部，约3分钟；用拇指按揉肾俞、命门，每穴约2分钟。
（2）辨证治疗
1）肾虚证
①用掌擦法擦腰骶肾俞、命门及八髎，以透热为度。
②用拇指按揉太溪、照海，各约2分钟。
③用掌擦法擦足底涌泉，以透热为度。
2）肝气郁结证
①用分推法分腹阴阳，约20次。
②用拇指按揉章门、期门，每穴约2分钟。
③用掌擦法斜擦两胁肋部，以透热为度。
④用拇指按揉内关、肝俞、太冲，每穴约2分钟。
3）瘀滞胞宫证
①适当延长摩少腹的时间。
②用拿法拿两侧带脉穴约2分钟。
③用拇指按揉膈俞、血海穴，每穴约2分钟。
4）痰湿内阻证
①用拿法拿揉两侧胸大肌，约2分钟。
②用拇指按揉膻中、内关，每穴约2分钟。
③用掌摩法顺时针摩胃脘部，约3分钟。
④用掌揉法顺时针揉胃脘部，约3分钟。
⑤用拇指按揉中脘、天枢、足三里、丰隆，每穴约2分钟。
【自我推拿保健】用两手掌重叠在小腹部顺逆时针方向各揉摩5分钟；用两手五指分别捏拿腰两侧大筋（带脉穴）5～6次；按揉天枢、关元、归来等穴各约1分钟；用掌擦法由腰水平擦至骶尾部，以透热为度。气滞血瘀证者，用掌推搓法推搓两胁肋部5～8遍。医学教|育网搜集整理肾虚证者，加横擦肾俞、命门，掌擦涌泉，以透热为度。肝气郁结证者，加按揉内关、太冲各约1分钟。瘀滞胞宫证者，加掌擦法斜擦少腹部，以透热为度。痰湿内阻证者，加拿法拿揉两胸大肌约2分钟，摩腹揉脐约3分钟。
【调护】
1.遵循孕育规律，掌握房事的基本知识，注意经期产后卫生。
2.调节饮食，舒畅情志，增强体质。
3.积极采取各种科学手段治疗，但思想上要尽力放下沉重的包袱。
4.治疗不孕症大多比较困难，疗程较长，要有信心和耐心。
【按语】怀孕的自然生理过程中任何一个环节发生障碍均可导致不孕，因此不孕症是一个相当复杂的疾病，其间还夹杂有心理和社会因素，临床应强调辨证论治，注重调经。推拿治疗中，腹部推拿手法占有重要地位，应引起重视。
