癃闭是指排尿困难，甚则小便闭塞不通的一种常见急证。其中以小便闭塞，点滴不通最为急重。早在帛书《阴阳十一脉灸经》中就提到了癃闭证，《灵枢·热病》还主张刺血法治疗：“癃，取之阴*足乔 及三毛上及血络出血。”。东汉时期的《金匮要略》记载，刺泻劳宫及关元，可治疗妇人伤胎之“小便不利”。至晋代，《脉经》采用针泻横骨、关元的方法治疗”小便难”；《针灸甲乙经》有44个穴位的主治涉及本证。宋代的《医心方》记录了用熨法、灸关元、敷脐疗法治疗本证的经验。元代的《世医得效方》收载了治疗本证的各种民间验方，如熨法、掩脐法、涂脐法、火灸法等。明清时期的《神应经》、《医学纲目》、《东医宝鉴》、《针灸大成》、《类经图翼》、《针灸集成》等汇总了诸家的经验和成方。经查找，在我国古代医藉中，治疗本证共涉及文献有264条之多。

　　现代医学中，各种原因引起的尿潴留，均可归属于此证范畴。

　　【病因病机】

　　本证病位虽在膀胱，但癃闭的发生多与肺脾肾三脏有关。因人体小便通畅，有赖三焦气化正常，而气化功能则依靠此三脏，特别是肾。故癃闭的病因病机，在上焦多为肺热气壅，肺失肃降，水道通调不利，不能下输膀胱；在中焦常因脾胃受损，脾气不升，浊阴难以下降，影响膀胱气化；在下焦，或因湿热蕴结，膀胱排泄闭阻，或因命火衰弱，膀胱气化失司。

　　【辩证分型】

　　本证可分虚实二型。

　　（一） 实证

　　小便不通或量极少，小腹胀满。如为肺热，则咽干烦渴，呼吸急促，脉数苔黄；湿热，口苦口粘，渴不欲饮，大便不爽，脉濡数，舌红苔黄腻；外伤（或术后），瘀血阻滞，欲解不下，小腹胀满疼痛，脉涩或细，舌紫暗或有瘀斑。

　　（二） 虚证

　　小便不通，点滴不爽。如中气下陷，则气短神疲，食欲不佳，脉象沉弱，舌淡苔薄；如下焦亏虚，则面色*白光 白，神祛畏寒，腰膝痠软，脉沉细尺弱，舌淡。

　　【治疗】

　　（一） 实证

　　1. 治则：清热化湿通瘀。

　　2. 处方：中极、三阴交；肺热加大杼，湿热加膀胱俞，外伤加行间。

　　3.方义：中极为膀胱之募，可调节膀胱之功能，通膀胱之壅滞；三阴交，能疏调下焦之气机，开闭通窍，二穴是治疗本证的主穴。如为肺热壅滞，加大杼以清泄肺中郁热，使肺气得以肃降，水道得以通调；如为湿热蕴结膀胱，配膀胱之背输膀胱俞，清化湿浊；如因外伤所致，加行间疏理气机，气行血行，行气化瘀，使阻塞得除，尿路通利。

　　4.治法：中极穴，快速进针至皮下，令病人作深呼吸，趁吸气时针芒偏向下缓缓送至适当深度，以气至法使针感向龟头放射，反复用泻法；医.学教育网收集整理三阴交亦宜用气至法引导针感扩散至膝关节或股内侧，平补平行，如气至不理想，可加强捻转的强度与幅度。余穴用泻法。留针至有尿感，其间须间断持续运针。下同。

　　5.古方辑录

　　《针灸资生经·第三》：“石门、关元、阴交、中极、曲骨，主不得小便”。“阴包、至阴、阴陵泉、地机、三阴交，治小便不利”。

　　《类经图翼·十一卷》：“小便不利不通：三焦俞、小肠俞、阴交、中极（兼腹痛）、中封、太冲、至阴”。

　　《针灸大成·卷九》：“小便不通：阴陵泉、气海、三阴交，……复刺后穴：阴谷、大陵”。

　　（二） 虚证

　　1.治则：健脾益肾利尿。

　　2.处方：关元；中气下陷加阴陵泉、脾俞，下焦亏虚加委阳、肾俞。

　　3.方义：关元可暖阳消寒，温补下焦而激发气化功能，是治疗虚证癃闭之主穴。医|学教育网收集整理如为中气下陷的脾虚癃闭，加脾俞以升脾阳，脾经之合阳陵泉以降浊阴、利水道；如为下焦亏虚之肾虚癃闭，加取肾俞以益肾元助气化；又因肾虚癃闭与三焦功能有关，肾间动气不足，三焦决渎无权，故还需取三焦下合穴委阳，增强三焦决渎之功。

　　4.治法：关元进针法同中极，并可向中极透刺，亦需反复运针引出气至针感，施补法，并以艾卷灸针柄。脾俞、肾俞用补法，阴陵泉和委阳宜平补平泻。同时，配合按摩小腹部，以加强疗效。

　　5.古方辑录

　　《针经摘英集·治病直刺诀》：“治转脬小便不通，刺任脉关元一穴……用长针针入八分，患人觉如淋沥，三、五次为度；次针足太阴经三阴交二穴……针入三分。凡小便不通，勿使攻之，先针关元一穴讫，特别使人揉少腹，刺三阴交二穴即透矣”。

　　《针灸逢源·卷五》：“小便闭癃。闭，不通也，癃，即淋沥也：小肠俞、阴交（当膀胱之上口，故灸此）、阴陵泉”。

　　【古案选介/名家验案】

　　癃闭案

　　王仲阳治一士人弱冠未婚，……便溲俱不通，秘闷欲死，王即令用细灰于患人连脐带丹田作一泥塘，径如碗大，下令用一指厚灰四围高起，以新汲水调相硝一两余，令化，渐倾入灰塘中，勿令漫溢，须臾，大小便并然而出，溺中血条皆如指大。