【原文】

　　水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。

　　味归形，形归气；气归精，精归化。精食气，形食味；化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。

　　阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。

　　气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。（《素问·阴阳应象大论》）

　　【解析】

　　本节根据阴阳理论阐述饮食药物气味的阴阳属性划分与作用，以及饮食进入人体后的转化过程。

　　药食阴阳属性的划分，可根据其气味、寒热、升降浮沉等不同来进行。就气味与滋味相比较而言，气味清轻上升，多作用于人体的上部而属阳；滋味重浊下行，多作用于人体的下部而属阴。然阴阳之中又可再分阴阳，气味浓厚者为阳中之阳，有助阳增热的作用；气味淡薄者为阳中之阴，有发汗解表的作用；滋味浓厚者为阴中之阴，有泻下的作用；滋味淡薄者为阴中之阳，有淡泄通利的作用。单纯从五味的角度而言，辛甘之味有发散及化生阳气的作用为阳；苦泄下行，酸味收敛，作用多趋下趋里而属阴。

　　①清阳出上窍，浊阴出下窍：指清轻上升的精气营养颜面七窍，大小便等浊阴从二阴下窍排出。②清阳发腠理，浊阴走五脏：指卫阳之气宣发温养腠理，精血津液等滋养五脏。③清阳实四支，浊阴归六腑：指水谷精气充养四肢，水谷及其变化而成的糟粕经六腑传化。④气：指药物饮食之气味。⑤味：指药物饮食之滋味。⑥气：指人体真元之气。⑦食：音义同“饲”，仰赖之意。⑧发热：指温阳助热的作用。⑨壮火：指药物饮食气味纯阳的作用。⑩之：使、令之意。

　　饮食药物进入人体后，其气与味可分别转化为人体的精、形，以补益精气，强壮形体。而人体精、形与气、化之间又相互依赖、相互转化，这种关系也反映了阴阳互根、转化的关系。其具体转化可归纳如下图1-1：

　　本节原文所述精气互化的理论，对养生与治疗均有重要的指导意义。如在养生防病方面，孙思邈《千金要方。食治》指出：“精以食气，气养精以荣色；医|学教育网搜集整理形以食味，味养形以生力……精顺五气以为灵也，若食气相恶，则伤精也；形受味以成也，若食味不调，则损形也。是以圣人先用食禁以存性，后制药以防病也。”在治疗方面，如张介宾很重视精气互根的关系，并以此作为论治的基础，在《景岳全书。传忠录》中明确指出：“善治精者，能使精中生气；善补气者，能使气中生精。”

　　药食气味对人体的作用具有双重性，气之温和者为少火，可促进人体气的生成；气之纯厚者为壮火，过用则能耗伤人体之气。酸苦涌泄太过，则会损伤人体的阳气而发生寒性病变；辛甘发散太过，则会耗损人体阴精而产生热性病变。后世医家则将“少火”解为生理之火，即人体正常的阳气，将“壮火”解为病理之火，即阳热亢盛的实火，这可视为对《内经》理论的拓展。

　　【解惑】

　　如何正确理解“少火”、“壮火”的含义本段原文明确指出了壮火、少火与元气的关系，即壮火会损伤元气，少火能资生元气。但壮火、少火所指为何？后世医家认识并不一致。马莳《素问注证发微》说：“气味太厚者，火之壮也。用壮火之品，则吾人之气不能当之而反衰矣，如用乌、附之类，而吾人之气不能胜之，故发热。气味之温者，火之少也。用少火之品，则吾人之气渐尔生旺，血益壮矣，如参、归之类，而气血渐旺者是也，”即气味纯厚的药物或食物为壮火，过用之能耗伤人体之气；气味温和的药物或食物为少火，用之可促进人体正气的生成。但细玩本段原文之上下文，其中明确指出：“阳为气，阴为味。”而五味之中再分阴阳，则“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”；与此相对，气再分阴阳，则气中之阳为壮火，气中之阴为少火。

　　不过，也有不少医家，如王冰、李中梓、张介宾等，将少火解释为生理之火，即脏腑正常之阳气；而将壮火解释为病理之火，即阳热亢盛的实火。

　　如张介宾《类经·阴阳类》说：“火，天地之阳气也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，医|学教育网搜集整理故火太过则气反衰，火和平则气乃壮。壮火散气，故云食气，犹言火食此气也。少火生气，故云食火，犹言气食此火也。此虽承气味而言，然造化之道，少则壮，壮则衰，自是如此，不特专言气味者。”

　　从本句的语言环境而言，前者的解释较为符合《内经》之本意，而后者的认识，用之于临床确实很有指导意义，但却有明显的引申之意。