【原文】

　　帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变↑①也；其华在面，其充在血脉；为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴↑②，通于秋气。肾者，主蛰↑③，封藏之本，精之处也：其华在发，其充在骨，为阴中之少阴↑④，通于冬气。肝者，罢极之本↑⑤，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍↑⑥，此为阳中之少阳↑⑦，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器↑⑧，能化糟粕，转味而入出者也；其华在唇四白↑⑨，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴↑⑩之类，通于土气。凡十一藏取决于胆也。

　　【解析】

　　本节首先提出了“藏象”的概念。藏，指藏于人体内部的脏器；象，主要是指内脏功能活动反映于外的征象。藏是象的内在本质，象是藏的外在反映。《内经》对藏的界定，医|学教育网搜集整理主要着眼于脏腑的生理功能和与之相联系的心理活动、形体官窍、自然界物象等。因此，藏象主要是指内在脏腑与其表现于外的生理病理征象，也涉及内在脏腑的解剖形象及其通应的自然界的物象。

　　其次，指出了以五脏为核心的人体五大生理系统。五脏各有其独特的生理功能，各以此显示出其为生命之本的重要作用，心为“生之本”，肺为“气之本”，肾为“封藏之本”，肝为“罢极之本”，脾为“仓廪之本”。人体以五脏为中心，一方面五脏与人体神志、五体、五华相互联系，构成一个以肝、心、脾、肺、肾五大系统为核心的有机整体；另一方面，五脏与自然界四时之气相通应，由此决定了人体的生理功能、病理变化必然受到四时阴阳变化的影响。

　　最后，提出了“凡十一藏取决于胆”的重要理论观点，强调了胆腑功能的特殊性及重要性。

　　本节原文不仅是中医藏象学说的重要内容之一，对于研究脏腑生理功能及与形体官窍的关系有着重要意义，而且也是中医诊断学的主要理论基础。临床时可根据人体内在脏腑的生理活动及病理变化的征象，了解脏腑的病变情况，作为辨证中定位和定性的依据。如以肾“其华在发”、“其充在骨”的理论，说明头发和骨骼在生理上与肾密切相关。因此，当骨发生病变，如小儿生长发育障碍，出现五迟（立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟）、鸡胸、龟背、解颅等症，皆可从肾虚论治，以地黄丸为主，酌加鹿茸、龟板等药。成人出现的腰膝酸软、头发华白也多从肾虚论治。

　　【解惑】

　　为什么说“凡十一脏取决于胆也”原文最后指出：“凡十一脏取决于胆也”。这是强调胆的功能特殊而又重要，因而提出以十一脏功能的发挥，取决于胆的功能正常。李杲对此深有体会，他在《脾胃论》中指出：“胆者少阳春升之气，春气升则万化

　　①神之变：《新校正》云：“详神之变，全元起本并《太素》作神之处。”处，即居处之义，下文“魄之处”“精之处”“魂之居”“营之居”，例同。②阳中之太阴：据《新校正》云：“按‘太阴’《针灸甲乙经》并《太素》作少阴。当作少阴。肺在十二经虽为太阴，然在阳分之中，当为少阴也。”③主蛰，封藏之本：此以冬眠伏藏之虫，比喻肾主藏精，宜闭藏而不安泄的功能。蛰，冬眠伏藏之虫。④阴中之少阴：《新校正》云：“按全元起本并《针灸甲乙经》、《太素》‘少阴’作‘太阴’，当作‘太阴’。医|学教育网搜集整理肾在十二经虽为少阴，然在阴分之中，当为太阴。”⑤罢极之本：罢，音义同疲；《说文》曰：“燕人谓劳曰极。”罢极，即劳困的意思。肝主筋，筋主运动，筋脉运动强健有力，赖于肝血和肝气的濡养，所以称肝为罢极之本。⑥其味酸，其色苍：据林亿《新校正》，此六字及下文的“其味甘，其色黄”均为衍文。⑦阳中之少阳：《新校正》云：“按全元起本并《针灸甲乙经》、《太素》作‘阴中之少阳’，当作‘阴中之少阳’。”⑧器：中空的器皿。⑨唇四白：指口唇四周的白肉。⑩至阴：从阳位到达阴位。脾居中焦，位于上焦阳位与下焦阴位之间，故曰争阴。

　　安，故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏皆取决于胆“：”大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生“。

　　因而强调在补益脾胃的同时，十分重视升发阳气，阳气升则脾气随之而升，水谷精气得以输布，全身得以营养。其在补中益气汤中不仅用升麻举陷，医|学教育网搜集整理更用柴胡以升发少阳之气，促使脾气上升，输精于肺，全身脏腑得以充养，虚证即愈。张介宾注说：“足少阳为半表半里之经，亦曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通达阴阳，而十一脏皆取决乎此也。”

　　然又有不同见解者，认为此“十一”可能是古代书籍竖排，在传抄过程中将“上”字一字误为二字。若以此解释，则成“凡上脏取决于胆”，正顺应了上文“通于上气”的语境，可参。