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中医治法之固崩止带法

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  固崩止带法,具有止衄固崩,祛湿止带之功,专用于妇女崩漏失血,及带下淋漓等证。本类方剂,根据其证候不同,用药亦各殊。大抵崩漏,日久多虚,一则营血大伤,一则脾肾虚陷,故采用收涩止血药,或配用滋阴补血之品,或伍以补脾益肾之类,方如固经丸等。白带属湿,治宜于补涩之中,参以健脾祛湿药,方如完带汤。

  1.固经丸(《医学入门》)

  [组成]  黄芩、白芍、龟板各30克  椿根皮21克  黄柏9克  香附6克

  [用法]  为末,酒糊为丸,梧桐子大,每服50丸。近代用法:亦作汤剂水煎服。

  [功用]  滋阴清热,止血固经。

  [主治]  经行不止,或崩中漏下,血色深红,兼夹紫黑瘀块,心胸烦热,腹痛溲赤,舌红,脉弦数者。

  [方义]  崩漏有虚实寒热之分,本方所治之证,系由肝郁化火,肾经阴虚,火旺伤阴之证。然而崩漏之病,位在下焦,故有下焦肝肾之说。肝主藏血,肾主藏精,故又有精血同源之论。肝郁化火,热则失藏;肾经阴虚,虚则失封,封藏失政,血热妄行,故轻则经行不止;重则崩漏顷注。治宜滋阴清热,固经止血为法。故方用白芍、龟板入肝肾,壮水制火,滋肾阴而清肝火,为本方主冶药物。肝火累及胆、肾虚生邪热,配伍黄芩、黄柏者,清胆热而泻肾火,助主药以固本源,为本方之辅治药物。但崩漏出血不止,理应配入收涩固经之药以医其急,椿根白皮苦涩性寒,擅长收涩止血,故用作本方之协治药物;子宫出血之证,常伴有肝郁腹痛证,香附具有调理气血、疏肝止痛之功,今崩漏兼有腹痛者,可配用香附、芍药疏肝止痛。

  [临床运用]

  (1)固经丸是治疗功能性子宫出血的有效方剂,即祖国医学所称之崩漏证。崩漏出血之证,大体上可分为寒热两种,固经丸是治热证崩漏的方剂,临床运用本方的要点是:心胸颊热,舌红,脉数,小便赤,血色鲜红。

  (2)凡属气虚或虚寒所致子宫出血者,忌用本方。用于治疗气虚或虚寒方面的方剂,可参考理中丸,黄土汤等。

  [方歌]

  固经丸中龟板主,黄柏椿皮香附入,

  黄芩白芍酒糊丸,热证崩漏效果速。

  2.完带汤(《傅青主艾科》)

  [组成]  白术30克  山药15克  人参9克  白芍9克  苍术9克  陈皮3克  柴胡3克  车前9克  黑荆芥6克  炙甘草3克

  [用法]  水煎服。

  [功用]  补中健脾,祛湿止带。

  [主治]  带下色白质混浊,无气味,四肢浮肿,倦怠无力,饮食减少。

  [方义]  白带为湿,湿归于脾,脾为太阴。在正常情况下,脾主四肢,功能运化,升清降浊,消化水谷。今太阴脾湿不运,一则导致水湿内停,发为浮肿;二则脾虚食少,故倦怠无力。从脏腑的关系看,肝脾的关系极为密切,脾土湿不能培木,致使肝木不能升发。肝脾不升,清阳下陷是导致白带下注的关键所在。本证重点是湿,湿系脾主。非健脾而湿不除,湿不去而带不止,所以以补中健脾,祛湿止带为法。故方用苍、白二术入太阴燥湿健脾为主。配伍人参、山药、炙甘草补脾益气辅助主药。加入车前、陈皮者,行气利水助二术以祛湿邪,这是治疗脾湿的一面;由于土湿不能培木,肝木郁而不达,疏泄失职,水无去路,故又配伍入肝之柴胡、白芍、荆芥疏达肝木,行其疏泄,使其水湿有所出路。诸药合用,肝脾双调,以脾为主,使其脾升则肝达,肝脾升清则下陷之带证可愈。

  [临床运用]

  (1)完带汤是治妇科带证的有名方剂,带证大都属湿,湿邪多从脾化,脾湿影响于肝,肝脾功能失调形成带下。带证又有寒热之分,本方的性质平和,稍微偏清,故对一般带证均可应用。临床上加入薏苡仁、茯苓、牡蛎,疗效更为显著。若偏寒热者,还需加减变化。

  (2)带证着属湿热者,加黄柏、龙胆草;若带证属于湿寒者,可加桂枝、附子。

  (3)本方去柴胡,苍术、陈皮,加入阿胶、艾叶、仙鹤草,治功能性子宫出血属于脾虚血亏者也有疗效。

  [方歌]

  完带汤方治白带,二术车前芍草柴,

  人参山药合陈皮,水煎加入黑荆芥。

  [附方]

  清带汤(《医学衷中参西录》):生山药30克、生龙骨18克、生牡蛎18克,海螵蛸12克、茜草9克。具有健脾固涩止带作用。主治妇女赤白带下。单赤带加白芍6克、苦参6克;单白带加鹿角霜9克、白术9克。

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