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舍格伦综合征的病理变化

  舍格伦综合征(Sjogren syndrome)是一种以慢性唾液腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床表现、病因不明的自身免疫性疾病。40岁以上的中年女性多见,主要表现为唾液量减少,龋齿增多,并影响咀嚼、吞咽和语言功能。口腔检查可见黏膜干燥,舌表面光滑潮红呈"镜面舌".由于泪液分泌量减少致干燥性角膜、结膜炎。唾液腺肿大以腮腺多见,亦可伴下颌下腺、舌下腺以及小唾液腺肿大,多为双侧,亦可单侧发生。大多数患者同时伴有类风湿关节炎,偶出现系统性红斑狼疮、结节性多动脉周围炎、多发性肌炎、硬皮病等自身免疫性疾病。确切诊断常采用唇腺活检。

  肉眼观察,唾液腺腺体弥漫性肿大或呈结节状包块,剖面呈灰白色。弥漫性者腺小叶境界清楚;结节状包块者腺小叶不明显,但仔细观察仍可辨认。与周围病变轻者或正常腺小叶有界限,但两者之间无被膜间隔。镜下见病变从小叶中心开始。早期淋巴细胞浸润于腺泡之间,将腺泡分开,进而使腺泡破坏、消失,密集的淋巴细胞形成滤泡。病变严重时,小叶内腺泡全部消失,而为淋巴细胞、组织细胞所取代,但小叶外形轮廓仍保留。腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复,此表现可区别于腺体其他慢性炎症。小叶内导管上皮增生,形成实质性上皮团片即上皮肌上皮岛(epi-myoepithelial island),细胞呈圆形或多边形,具有泡状细胞核。上皮团片内可有嗜伊红无定形物质。小叶内导管增生扩张,有的形成囊腔,衬里上皮呈扁平或因变性液化而残缺不全。

  唇腺的病理变化与大唾液腺基本相似,因此多取唇腺组织做病理检查。

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