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麻醉恢复室对腭咽成形术后病人呼吸道的护理

  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种慢性睡眠呼吸疾病,其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全或不完全阻塞。术后送麻醉恢复室,经过严密细致的呼吸道观察及护理,病人均安全度过麻醉苏醒期及拔管后的危险期,避免了严重并发症的发生,未发生麻醉相关死亡,护理如下。

  一、气管插管期间的护理

  (一)一般护理:呼吸机辅助呼吸,吸氧。肺部听诊,观察胸廓运动、面色、口唇、四肢末端皮肤颜色,血氧饱和度指数,做好记录,并向麻醉师了解麻醉用药情况及有无插管困难,有无松动牙齿。

  (二)严格掌握拔管指征:病人神志完全清醒,呼吸道通畅,使用肌肉松弛剂者肌松作用消失即握手有力,抬头5s以上,停止吸氧10min血氧饱和度大于95%,手术部位无活动性出血,即可拔管。对吞咽反射已恢复而神志未完全清醒或躁动者,给予镇静剂异丙酚30~50mg静脉推注,病人完全清醒方可拔管。

  二、拔管过程中的护理

  拔管前给予地塞米松10mg静脉推注,医.学教育网搜集整理充分吸净口腔及鼻咽部的分泌物,注意吸痰时动作应轻柔,避免操作粗暴引起切口出血。拔管后立即给予面罩加压吸氧,必要时开放气道或放置口咽通气道。

  三、拔管后的护理

  持续面罩吸氧4~6L/min,保证血氧饱和度大于95%,观察呼吸道是否通畅,及时清除呼吸道分泌物。该组病人多肥胖,必要时拔管后可抬高床头30~45度,以便使膈肌下降增加肺通气量。病人术前睡眠时有呼吸暂停现象,术后虽然解除了阻塞,由于麻醉药的残余作用,部分病人可出现一过性呼吸暂停,血氧饱和度下降,一般不需特殊处理,当唤醒病人后自主通气恢复血氧饱和度随之正常。

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